Dokument: Unterschiede in der Mikrozirkulation bei jüngeren und älteren Patientinnen und Patienten im Schock auf Intensivstation
| Titel: | Unterschiede in der Mikrozirkulation bei jüngeren und älteren Patientinnen und Patienten im Schock auf Intensivstation | |||||||
| Weiterer Titel: | Differences in microcirculation between younger and older patients in shock in the intensive care unit | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=74507 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20260928-130702-1 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Hornemann, Johanna [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Dr. med. Christian Jung [Gutachter] PD Dr. Kindgen-Milles, Detlef [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Schock, Mikrozirkulation, Intravitalmikroskopie, SDF-Messung, Alter | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Der Schock ist ein häufiges Krankheitsbild auf Intensivstationen weltweit und ist mit einer hohen Morbidität und Mortalität assoziiert. Mit höherem Alter kommt es zu verschiedenen vaskulären Veränderungen, unter anderem kommt es zu einer
Reduktion der Elastizität von Gefäßen. Diese Arbeit behandelt die Frage nach dem Einfluss des Alters auf die Mikrozirkulation im Schock bei Aufnahme auf Intensivstation und 24-28 Stunden später. Studien zeigen eine Korrelation einer beeinträchtigten Mikrozirkulation mit einer erhöhten Mortalität von kritisch kranken Patientinnen und Patienten. Die Hypothese lautet, dass das Alter von Patientinnen und Patienten im Schock einen Einfluss auf die Mikrozirkulation hat. Zur Überprüfung dieser Hypothese werden verschiedene Parameter zur Einschätzung der Mikrozirkulation untersucht. In dieser Arbeit wurden Daten von 77 Patientinnen und Patienten, die im Rahmen der multizentrischen DAMIS-Studie (Direct Assesment of Microcirculation in Shock) erhoben wurden, untersucht. Hierbei wurde die sublinguale Mikrozirkulation zu zwei Messzeitpunkten (M1: 0-4h nach Aufnahme auf Intensivstation, M2: 24-28h nach Aufnahme auf Intensivstation) bei kritisch kranken Intensivpatientinnen und -patienten gemessen und ausgewertet. Außerdem wurden weitere klinische Daten sowie indirekte Parameter zur Einschätzung der Mikrozirkulation erhoben. Die so erhobenen Daten wurden im Rahmen eines Gruppenvergleiches von Patientinnen und Patienten jünger als 70 Jahre sowie ab einem Alter von 70 Jahren gegenüber dargestellt und die Unterschiede auf Signifikanz geprüft sowie in Korrelations- und Regressionsanalysen weiter analysiert. Zwischen den Alterskohorten (<70 und ≥ 70 Jahre) gab es keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Mortalität und der Verweildauer. Die Parameter zur indirekten Einschätzung der Mikrozirkulation zeigten keine signifikanten Unterschiede im Gruppenvergleich. Bei den sublingual erhobenen Mikrozirkulationsparametern zeigten die Parameter DeBackerDensity und Perfused DeBackerDensity signifikante Unterschiede in den Gruppenvergleichen. Dies sind Parameter über die Kapillardichte beziehungsweise die Dichte der perfundierten Kapillaren im untersuchten Gebiet. Zu M1 war die mittlere DeBackerDensity in der älteren Kohorte signifikant höher als in der jüngeren Kohorte (10,005 ± 1,81 mm-1 vs. 11,258 ±1,914 mm-1, p=0,008). Auch die mittlere Perfused DeBackerDensity zu M1 war in der älteren Kohorte signifikant höher (9,156 ± 1,96 mm-1 vs. 10,314 ± 2,155 mm-1, p=0,025). Die anderen Parameter zur direkten Mikrozirkulationseinschätzung zeigten keine signifikanten Unterschiede im Altersgruppenvergleich. In multiplen Regressionsanalysen zeigte sich das Alter in Jahren unter Konstanthaltung der Anzahl der erhobenen Komorbiditäten, das Geschlecht und der SOFA-Score zu M1 als unabhängiger Prädiktor für die DeBacker Density und Perfused DeBacker Density. Für die weiteren untersuchten Faktoren konnte kein Einfluss des Alters auf die untersuchten Mikrozirkulationsparameter festgestellt werden. Hervorzuheben ist, dass die bekannten und einfachen Tools zur indirekten Einschätzung der Mikrozirkulation – arterielle Laktatkonzentration, Capillary refill time und Mottling score – sich schlüssig zeigten mit den Ergebnissen der direkten Messung der sublingualen Mikrozirkulation. Somit bleiben die indirekten Methoden trotz neuer Möglichkeiten der direkten Mikrozirkulationsmessung weiterhin sinnvolle Parameter zur Ersteinschätzung und zur regelmäßigen Reevaluation der Kreislaufsituation von kritisch kranken Patientinnen und Patienten. Die herausgearbeitete positive Assoziation zwischen dem Alter der Patientinnen und Patienten und der DeBackerDensity sowie Perfused DeBackerDensity zu Messzeitpunkt 1 war überraschend. Trotz des Bedarfs, die pathophysiologischen Prozesse weiter zu untersuchen, stellen diese Ergebnisse einen relevanten Erkenntnisgewinn dar. Im Gegensatz zur bisherigen, vorwiegend auf reine Perfusionsparameter fokussierten Studienlage zur sublingualen Mikrozirkulation im Schock legen diese Ergebnisse einen neuen, zukünftig weiter zu untersuchenden Fokus.Shock is a common clinical condition in intensive care units worldwide and is associated with high morbidity and mortality. With advancing age, various vascular changes occur, including a reduction in the elasticity of blood vessels. This study addresses the question of the influence of age on microcirculation in shock upon admission to the intensive care unit and 24-28 hours later. Studies show a correlation between impaired microcirculation and increased mortality in critically ill patients. The hypothesis is that the age of patients in shock has an influence on microcirculation. To test this hypothesis, various parameters for assessing microcirculation are examined. This study examined data from 77 patients collected as part of the multicenter DAMIS study (Direct Assessment of Microcirculation in Shock). Sublingual microcirculation was measured and evaluated at two measurement points (M1: 0-4 hours after admission to the intensive care unit, M2: 24-28 hours after admission to the intensive care unit) in critically ill intensive care patients. In addition, further clinical data and indirect parameters for assessing microcirculation were collected. The data collected were compared between groups of patients younger than 70 years and older than 70 years, and the differences were tested for significance and further analyzed in correlation and regression analyses. There was no statistically significant difference in mortality and length of stay between the age cohorts (<70 and ≥ 70 years). The parameters for indirect assessment of microcirculation showed no significant differences between the age groups. Among the sublingual microcirculation parameters, the parameters DeBackerDensity and Perfused DeBackerDensity showed significant differences between the groups. These are parameters relating to capillary density and the density of perfused capillaries in the area examined. At M1, the mean DeBackerDensity was significantly higher in the older cohort than in the younger cohort (10.005 ± 1.81 mm-1 vs. 11.258 ± 1.914 mm-1, p=0.008). The mean Perfused DeBackerDensity at M1 was also significantly higher in the older cohort (9.156 ± 1.96 mm-1 vs. 10.314 ± 2.155 mm-1, p=0.025). The other parameters for direct microcirculation assessment showed no significant differences in the age group comparison. In multiple regression analyses, age in years was shown to be an independent predictor of DeBackerDensity and Perfused DeBackerDensity, while the number of comorbidities, gender, and SOFA score at M1 remained constant. No influence on the microcirculation parameters examined could be determined for the other factors investigated. It should be emphasized that the well-known and simple tools for indirect assessment of microcirculation—arterial lactate concentration, capillary refill time, and mottling score—were consistent with the results of direct measurement of sublingual microcirculation. Thus, despite new possibilities for direct microcirculation measurement, indirect methods remain useful parameters for initial assessment and regular reevaluation of the circulatory status of critically ill patients. The positive association between patient age and DeBackerDensity and Perfused DeBackerDensity at measurement time 1 was surprising. Despite the need for further investigation of pathophysiological processes, these results represent a relevant gain in knowledge. In contrast to previous studies on sublingual microcirculation in shock, which have focused primarily on pure perfusion parameters, these results represent a new focus for further investigation in the future. | |||||||
| Quelle: | Bruno RR, Wollborn J, Fengler K, Flick M, Wunder C, Allgäuer S, Thiele H, Schemmelmann M, Hornemann J, Moecke HME, Demirtas F, Palici L, Franz M, Saugel B, Kattan E, De Backer D, Bakker J, Hernandez G, Kelm M, Jung C, (2023), Direct assessment of microcirculation in shock: a randomized-controlled
multicenter study. Intensive Care Med. 2023 Jun;49(6):645-655 | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 28.09.2026 | |||||||
| Dateien geändert am: | 28.09.2026 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 17.03.2026 | |||||||
| Datum der Promotion: | 25.08.2026 |
