Dokument: Die Rolle der sublingualen Mikrozirkulationsmessung zur Risikostratifizierung bei Patienten im Schock im Vergleich zu Serumlaktat und Laktatdynamik
| Titel: | Die Rolle der sublingualen Mikrozirkulationsmessung zur Risikostratifizierung bei Patienten im Schock im Vergleich zu Serumlaktat und Laktatdynamik | |||||||
| Weiterer Titel: | The role of sublingual microcirculation measurement for risk stratification in patients with shock compared to serum lactate and lactate dynamics | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=68921 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20250314-083626-7 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Schemmelmann, Mara [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Dr. Jung, Christian [Gutachter] Prof. Dr. med. Akhyari, Payam [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Schock, Mikrozirkulation, Serumlaktat, Laktatdynamik, Intravitalmikroskopie, SDF-Messung | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Der Schock ist ein häufiges intensivmedizinisches Krankheitsbild mit hoher Mortalität. Verschiedene Ursachen führen zu einem Ungleichgewicht von Sauerstoffangebot und -bedarf im Gewebe, was zu Zellschädigung, Organversagen und Tod führen kann. Die Mikrozirkulation (Durchblutung kleiner Gefäße ≤ 100 µm) spielt eine entscheidende Rolle in der Pathophysiologie des Schocks. Derzeitiger intensivmedizinischer Standard zur Einschätzung der Mikrozirkulation ist die Bestimmung des Serumlaktats. Das Serumlaktat ist ein sensitiver jedoch wenig spezifischer Parameter und unterliegt biochemischen und zeitlichen Limitationen. Mit der Intravitalmikroskopie steht ein Werkzeug zur direkten Darstellung und Messung der sublingualen Mikrozirkulation am Patientenbett zur Verfügung. Dieser Arbeit untersucht, ob die direkte sublinguale Mikrozirkulationsmessung der Messung des Serumlaktats und seiner Dynamik in der Risikostratifizierung und Outcomeprädiktion von Schockpatienten überlegen ist.
In die prospektive Studie wurden 80 Schockpatienten mit einem Serumlaktat > 2 mmol/l sowie Katecholaminbedarf eingeschlossen. Innerhalb von 4 Stunden (M1) nach Aufnahme auf die Intensivstation sowie nach 24 Stunden (M2) erfolgten Messungen der sublingualen Mikrozirkulation mittels sidestream dark field-Intravitalmikroskop sowie eine automatisierte software-basierte Auswertung über die Analysesoftware AVA 4.3C (MicroVision Medical, Amsterdam, The Netherlands). Besonders betrachtet wurde in dieser Arbeit die Proportion of perfused small vessels (sPPV). Das Serumlaktat wurde zweistündlich dokumentiert. Weitere krankheitsrelevante Parameter wurden standardisiert erfasst. Die Mortalität der Schockpatienten auf der Intensivstation lag bei 45 %. Die Serumlaktatkonzentration der Survivor war zu jedem Zeitpunkt der ersten 48 Stunden statistisch signifikant niedriger als in der Gruppe der Non-Survivor. Es bestand ein statistisch signifikanter Unterschied der sPPV(M1) zwischen der Gruppe der Survivor (87,76 ± 7,77 %) und Non-Survivor (82,73 ± 11,39 %); p = 0,028. Unter Berücksichtigung von Alter, Anzahl der Komorbiditäten, SOFA-Score und Serumlaktat zum Zeitpunkt der Aufnahme auf die Intensivstation konnte ein statistisch signifikantes Modell zur Prädiktion des Outcomes generiert werden; χ²(4) = 18,32, p = 0,001, Nagelkerkes R² = 0,301. Unter Hinzunahme der sPPV(M1) verbesserte sich die Vorhersagekraft des Modells nicht signifikant; χ²(1) = 1,36, p = 0,24. In beiden Modellen hatte nur der SOFA-Score signifikanten Einfluss auf die prädiktive Leistung des Modells. Die ROC-Analyse ergab einen sPPVM1-Schwellenwert von 87,5 % hinsichtlich der Prädiktion des Outcomes; AUC = 0,64, p = 0,035. Die Kaplan-Meier-Überlebensanalyse mit einem Vergleich dieser Gruppen zeigte im Log-rank-Test keinen statistisch signifikanten Überlebensvorteil der Patienten mit hoher sPPV(M1) in den ersten 30 Tagen auf der Intensivstation. Die Mikrozirkulation der Survivor – gemessen an Serumlaktat und sPPV(M1) – war zum Zeitpunkt der Aufnahme besser als die der Non-Survivor. Eine Risikostratifizierung der Patienten im Kreislaufschock unter Hinzunahme der sPPV(M1) als direkten Mikrozirkulationsparameter ergab jedoch keine Verbesserung zur Einschätzung des Überlebens gegenüber gängigen Parametern inklusive der Serumlaktatkonzentration. Ein Überlebensvorteil von Patienten mit hoher sPPV(M1) gegenüber denen mit niedriger sPPVM1 konnte in den ersten 30 Tagen auf der Intensivstation nicht nachgewiesen werden.Shock is a common critical care condition with high mortality. Various causes lead to an imbalance of oxygen supply and demand in tissues, resulting in cell damage, organ failure, and death. The microcirculation (blood flow in small vessels ≤ 100 µm) is crucial in the pathophysiology of shock. Currently, the standard intensive care method for assessing microcirculation is serum lactate measurement. Serum lactate is a sensitive but non-specific marker with biochemical and temporal limitations. Intravital microscopy allows direct visualization and measurement of sublingual microcirculation at the patient’s bedside. This study examines whether direct sublingual microcirculation measurement is superior to serum lactate measurement and its dynamics in risk stratification and outcome prediction in shock patients. In this prospective study, 80 shock patients with serum lactate > 2 mmol/l and requiring catecholamines were included. Measurements of sublingual microcirculation using sidestream dark field intravital microscopy and automated software analysis (AVA 4.3C, MicroVision Medical, Amsterdam, The Netherlands) were performed within 4 hours (M1) of ICU admission and after 24 hours (M2). The proportion of perfused small vessels (sPPV) was a key focus. Serum lactate was documented bi-hourly. Other relevant parameters were recorded systematically. The ICU mortality rate for shock patients was 45 %. Serum lactate levels in survivors were significantly lower than in non-survivors during the first 48 hours. There was a significant difference in sPPV(M1) between survivors (87.76 ± 7.77 %) and non-survivors (82.73 ± 11.39 %); p = 0.028. A predictive model for outcomes, considering age, comorbidities, SOFA score, and serum lactate at admission, was statistically significant; χ²(4) = 18.32, p = 0.001, Nagelkerke R² = 0.301. Including sPPV(M1) did not significantly improve the model's predictive performance; χ²(1) = 1.36, p = 0.24. Only the SOFA score significantly influenced the model's predictive performance. The ROC analysis identified an sPPVM1 threshold of 87.5% for outcome prediction; AUC = 0.64, p = 0.035. Kaplan-Meier survival analysis showed no significant survival advantage for patients with higher sPPV(M1) in the first 30 days in the ICU. The microcirculation of survivors—measured by serum lactate and sPPV(M1)—was better at admission than that of non-survivors. However, including sPPV(M1) for risk stratification did not improve survival assessment over standard parameters, including serum lactate. No survival benefit was observed for patients with higher sPPV(M1) compared to those with lower sPPV(M1) in the first 30 days in the ICU. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 14.03.2025 | |||||||
| Dateien geändert am: | 14.03.2025 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 12.06.2024 | |||||||
| Datum der Promotion: | 04.03.2025 |
