Dokument: Die Bedeutung der computertomografischen Angiografie (CTA) im Vergleich zur digitalen Subtraktionsangiografie (DSA) im Management von nicht-traumatischen Subarachnoidalblutungen in einer aktuellen Patientenpopulation
| Titel: | Die Bedeutung der computertomografischen Angiografie (CTA) im Vergleich zur digitalen Subtraktionsangiografie (DSA) im Management von nicht-traumatischen Subarachnoidalblutungen in einer aktuellen Patientenpopulation | |||||||
| Weiterer Titel: | The importance of computed tomographic angiography (CTA) versus digital subtraction angiography (DSA) in the management of non-traumatic subarachnoid hemorrhage in a current patient population | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=61804 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20230130-095053-0 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Asadegan, Schadi [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Cornelius, Jan Frederick [Gutachter] Prof. Dr. med. Turowski, Bernd [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die Diagnostik der Blutungsursache einer nicht-traumatischen Subarachnoidalblutung (SAB) kann durch eine nicht-invasive computer-tomografischen Angiografie (CTA) oder durch eine invasive digitale Subtraktionsangiografie (DSA) erfolgen. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Wertigkeit beider Diagnose-verfahren im Rahmen der Akutversorgung zu untersuchen. Hierfür wurden retrospektiv die klinischen und radiologischen Daten von Patienten, die aufgrund einer nicht-traumatischen SAB an der neurochirurgischen Klinik des Universitätsklinikums Düsseldorf in einem Fünfjahreszeitraum (2012 - 2016) behandelt worden sind, analysiert. Für jeden Patienten wurde zunächst im diagnostischen Pfad die Abfolge von CTA bzw. DSA notiert und deren Befunde erhoben. Folgende Parameter wurden evaluiert: Reihenfolge und Anzahl der Untersuchungen, Aneurysmaeigenschaften (Anzahl, Lokalisation, Größe, Morphologie), Blutungseigenschaften (Fisher Grad) Behandlungsmodalität (chirurgisch oder endovaskulär) und klinisches Outcome (GOS).
Insgesamt wurden 442 Patienten ausgewertet. Hiervon waren 161 (36 %) männlich und 282 (64 %) weiblich. 388 Patienten bekamen initial zur Detektion der Blutungsquelle eine CTA-Untersuchung und 54 Patienten eine DSA- Untersuchung. Von den 388 Patienten mit initialer CTA bekamen 279 Patienten (72 %) zusätzlich noch eine DSA-Untersuchung. Bei 18 Patienten (6 %), bei denen in der CTA kein Aneurysma gesehen worden war, wurde ein solches dann in der DSA gefunden. Bei Aneurysmen ≤ 2mm betrug die Sensitivität der CTA 71 % und bei Aneurysmen > 2mm 89 %. Der Spearman Korrelationskoeffizient lag bei ρ = 0.77 für die Erkennung des Aneurysmas im CTA. Somit korrelierte die Sensitivität der CTA positiv mit der Aneurysmagröße. Die 18 unentdeckten Aneurysmen befanden sich vor allem an der Arteria communicans posterior bzw. Arteria cerebri media. Bei fast allen Patienten (98 %, 58/59), die ein intraparenchymatöses Hämatom aufwiesen, wurde auf eine initiale DSA in der Akutversorgung verzichtet. Weiterhin wurde bei Auftreten einer Mydriasis im Allgemeinen eine CTA angefertigt. Die Vorteile moderner CTA sind Schnelligkeit, Kosteneffizienz und Nicht-Invasivität. In unserer Studie stellt die CTA für rupturierte Aneurysmen > 2mm mit einer Sensitivität von 89 % eine akzeptable Alternative zur DSA dar. Allerdings waren die Nähe zu Knochen und eine Größe ≤ 2mm limitierende Faktoren für eine in jedem Fall sichere Detektion. Zusammenfassend kann man sagen, dass bei einer spontanen SAB (sSAB) die CTA eine gute, schnelle und nicht-invasive Untersuchungsmethode für die Diagnose von Aneurysmen darstellt. Weist die CTA kein Aneurysma auf, stellt die DSA weiterhin den Goldstandart dar.Diagnosis of traumatic subarachnoid haemorrhage (SAH) can either be conducted via non-invasive computer based tomographic angiography or via an invasive digital subtraction angiography. The objective of this paper was to compare both diagnosis procedures in the context of intensive care. For this purpose, patient radiology files were evaluated and analysed in retrospective. These patients were treated for non-traumatic SAH at the university hospital Duesseldorf department of neurology from 2012-2016. Each patient´s diagnostic path was noted, and the order of their CTA/ DSA was added to their report. The following parameters were evaluated: quantity and order of examinations, qualities of the aneurism (quantity, localisation, size, morphology), haemorrhage grading (Fisher scale), treatment type (surgical or endovascular) and clinical outcome (GOS). A total of 442 Patients were evaluated. 161 (36 %) of those were male and 282 females (64 %). At the initial stage 388 patients received a CTA examination and 54 patients a DSA examination to detect the source of bleeding. Of the 388 patients with initial CTA, 279 patients (72 %) received an additional DSA examination. In 18 patients (6 %), where no aneurysm was detected with the initial CTA, one then was found in the DSA. The sensitivity of the CTA was 71 % for aneurysms ≤ 2mm and 89% for aneurysms > 2mm. The Spearman correlation coefficient was ρ = 0.77 for the detection of the aneurysm in the CTA. Therefore, the sensitivity of the CTA correlated positively with the aneurysm size. The 18 undiscovered aneurysms were mainly located in the posterior communicating arteries or middle cerebral artery. Furthermore, most of these aneurysms were around skeletal structures. In almost all patients (98 %, 58/59) who had an intraparenchymal hematoma, an initial DSA was not performed in intensive care. Moreover, if mydriasis occurred, a CTA was generally performed. The advantages of modern CTA are speed, cost-effectiveness, and non-invasiveness. In our study, CTA constitutes an acceptable alternative to DSA for ruptured aneurysms > 2 mm with a sensitivity of 89 %. However, proximity to bone and a size ≤ 2mm were limiting factors for reliable detection in any case. All in all, it can be concluded that in the case of spontaneous SAH CTA is a good, rapid and non-invasive examination method for the diagnosis of aneurysms. If the CTA does not show an aneurysm, the DSA continues to be the gold standard. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung - Nicht kommerziell - Keine Bearbeitungen 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 30.01.2023 | |||||||
| Dateien geändert am: | 30.01.2023 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 19.09.2022 | |||||||
| Datum der Promotion: | 19.01.2023 |
