Dokument: Verteilung neuronaler Strukturen im humanen Ligamentum metatarsale transversum profundum und seiner Umgebungsstrukturen

Titel:	Verteilung neuronaler Strukturen im humanen Ligamentum metatarsale transversum profundum und seiner Umgebungsstrukturen
Weiterer Titel:	Distribution of neuronal structures in the human deep transverse metatarsal ligament and its surrounding structures
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=50176
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20190711-101507-1
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Köppe, Andrea [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 6,33 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 10.07.2019 / geändert 10.07.2019
Beitragende:	Prof. Dr. Timm J. Filler [Gutachter] PD Dr. Gliem, Michael [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	I. ZUSAMMENFASSUNG Verteilung neuronaler Strukturen im humanen Ligamentum metatarsale transversum profundum und seiner Umgebungsstrukturen vorgelegt von Köppe, Andrea geb. Osthushenrich Fragestellung und Ziele: In der Vorfuß-Chirurgie wird diskutiert, inwieweit der Bandapparat propriozeptive Eigenschaften aufweist und propriozeptive Strukturen (Mechanorezeptoren) bei operativen Eingriffen geschont werden müssen, um neuromuskulär bedingte Vorfußpathologien zu vermeiden. Als zu untersuchende bindegewebige Komponente bietet sich das Ligamentum metatarsale transversum profundum für sensorische Rückkopplung der Vorfußbelastung an, da es in alle Bewegungen in diesem Bereich involviert ist. Gibt es eine neurosensorische Versorgung des Ligamentum metatarsale transversum profundum oder seiner Umgebungsstrukturen, die hinreichend Anlass gibt für eine bessere Berücksichtigung in Therapie und Pathogenese von Vorfußerkrankungen? Ziel der Arbeit ist die Feststellung, ob das Ligament und seine Umgebung eine neuronale Ausstattung aufweisen und ob eine unterschiedliche Verteilung entsprechend der Biomechanik besteht. Methodik: Von 10 humanen Körperspenden (Kursleichen in Formalin-Fixierung) werden von 18 Vorfüßen vier Anteile (I, II., III. und IV. intermetatarsaler Raum) des Lig. metatarsale transversum profundum in jeweils zwei Ebenen mit seinen umgebenden Bindegewebskomponenten und Sehnen (M. flexor digitorum longus und brevis) entnommen. Nach Präparateverarbeitung erfolgt die Färbung in HE und die Betrachtung der Präparate im Lichtmikroskop. Die Auszählung wird blind durchgeführt. Daraufhin erfolgt die semiquantitative Bildanalyse und der statistische Vergleich der Regionen und Fallgruppen mit Hilfe von SPSS. Ergebnisse und Diskussion: Das Lig. metatarsale transversum profundum weist in seinem bindegewebigen Apparat keine Mechanorezeptoren auf und ist somit keine propriozeptiv versorgte Struktur. Mechanorezeptoren, wie Vater-Pacini-Körperchen und Ruffini-Körperchen, finden sich im angrenzenden Bindegewebe der Intermetatarsalräume und an den plantaren Platten. Vater-Pacini-Körperchen sind um die Gefäß-Nerven-Straße der Aa. metatarsales plantares lokalisiert und liegen alle plantar des Lig. metatarsale transversum profundum. Wenn auch ohne Signifikanz sind in der subjektiven Betrachtung in den Intermetatarsalräumen II und III die meisten Vater-Pacini-Körperchen zu verzeichnen. Somit ist die Propriozeption, vermittelt durch Vater-Pacini-Körperchen, besonders wichtig in der Hauptbelastungszone im mittleren Bereich des Vorfußes, wobei der linke Vorfuß als Standbein die meisten Vater-Pacini-Körperchen aufweist. Ruffini-Körperchen sieht man in direkter Nähe der Sehnenscheiden der Mm. flexor digitorum longus und brevis und der plantaren Platte lateral und medial im Bereich der Intermetatarsalräume. Somit ist die plantare Platte an der Propriozeption der Metatarsophalangealgelenke beteiligt. Der Nachweis der Ruffini-Körperchen in der Nähe der Sehnenscheiden bestätigt ein neurosensorisches Feedback. Eine schwerpunktmäßige Mengenverteilung auf einzelne Intermetatarsalräume wird bei den Ruffini-Körperchen in den Intermetatarsalräumen nicht gesehen. Schlussfolgerung: In der klinischen Praxis bedeuten diese Ergebnisse, dass in der Vorfuß-Chirurgie die Durchtrennung des Ligamentum metatarsale transversum profundum als statisches Band keine Auswirkung auf eine propriozeptive Rückkopplung hat. Das umgebende Weichteilgewebe sowie die plantare Platte müssen geschont werden, um die neuromuskuläre Rückkopplung nicht zu stören. I. SUMMARY Distribution of neuronal structures in the human deep transverse metatarsal ligament and its surrounding structures submitted by Köppe, Andrea geb. Osthushenrich Question and goals: In forefoot surgery it is discussed to what extent the ligamentous apparatus has proprioceptive properties and wether proprioceptive structures (mechanoreceptors) have to be spared in surgical interventions in order to avoid neuromuscular forefoot pathologies. As a connective tissue component to be examined, the deep transverse metatarsal ligament offers sensory feedback of the forefoot load, as it is involved in all movements in this area. Is there a neurosensory supply of the deep transverse metatarsal ligament or its surrounding structures which gives sufficient reason for a better consideration in therapy and pathogenesis of forefoot diseases? The aim of the work is to determine whether the ligament and its environment have neural features and whether there is a different distribution according to biomechanics. Methods: Out of ten human body donations (corpses in formalin) 18 forefeet are divided into four parts (I., II., III., and IV. intermetatarsal space) of the deep transverse metatarsal ligament and again divided into two planes with surrounding connective tissue components and tendons (Mm. flexor digitorum longus and brevis). After preparation and staining in HE follows the observation of the specimens in the light microscope. The counting is carried out blindly. This is followed by semi quantitative image analysis and statistical comparison of regions and case groups using SPSS. Results and discussion: The deep transverse metatarsal ligament has no mechanoreceptors within the connective tissue and therefore is not a proprioceptively supplied structure. Mechanoreceptors, such as Vater-Pacini corpuscles and Ruffini corpuscles, are found in the adjacent connective tissue of the intermetatarsal spaces and on the plantar plates. Vater-Pacini corpuscles are located around the neurovascular bundle of the Aa. metatarsales plantares and all plantar of the deep transverse metatarsal ligament. Though without significance, most of the Vater-Pacini corpuscles are found in subjective observation in the intermetatarsal spaces II and III. Thus, the proprioception, mediated by Vater-Pacini corpuscles, is particularly important in the main load-carrying area in the middle of the forefoot, whereby the left forefoot as the preferential supporting leg contains most of the Vater-Pacini corpuscles. Ruffini corpuscles can be seen in the immediate vicinity of the tendon sheaths of the Mm. flexor digitorum longus and brevis and the plantar plate laterally and medially of the intermetatarsal spaces. Therefore, the plantar plate is involved in the proprioception of metatarsophalangeal joints. Detection of Ruffini corpuscles near the tendon sheath confirms neurosensory feedback. A special distribution of the Ruffini corpuscles on individual intermetatarsal spaces is not seen. Conclusion: In clinical practice these results indicate that in forefoot surgery the transection of the deep transverse metatarsal ligament as a static ligament has no effect on proprioceptive feedback. The surrounding soft tissue and the plantar plate need to be spared so as not to disturb the neuromuscular feedback.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät » Institute » Institut für Anatomie I
Dokument erstellt am:	11.07.2019
Dateien geändert am:	11.07.2019
Promotionsantrag am:	17.07.2018
Datum der Promotion:	27.06.2019