Dokument: Langzeitergebnisse der operativen Therapie der Nierenarterienstenose - Eine retrospektive klinische Studie -

Titel:	Langzeitergebnisse der operativen Therapie der Nierenarterienstenose - Eine retrospektive klinische Studie -
Weiterer Titel:	Long-term outcome after surgical reconstruction for renal artery stenosis - A retrospective clinical study
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=9671
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20081124-143726-1
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Häfele, Karl Sebastian [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 3,41 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 18.11.2008 / geändert 18.11.2008
Beitragende:	PD Dr. Pfeiffer, Tomas [Gutachter] Prof. Dr. Knoefel, W. [Gutachter]
Stichwörter:	Nierenarterienstenose, NAST, renal artery stenosis, renovascular hypertension, renovascular disease, renal hypertension
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Einleitung und Problemstellung: Als Therapiemöglichkeit der Nierenarterienstenose werden heute die Operation, die perkutane transluminale Angioplastie (PTA) und die medikamentöse Therapie mit Antihypertensiva angewendet. Ziel der vorliegenden Arbeit war die retrospektive Auswertung der perioperativen Resultate bei Patienten mit Nierenarterienstenoseoperationen sowie der Langzeitergebnisse hinsichtlich Blutdruckeinstellung, Nierenfunktion, Restenoserate, Komplikationen und Überlebenszeiten. Diese Daten wurden mit in der Literatur veröffentlichten Ergebnissen verglichen und daran die im Universitätsklinikum gültige Indikation für eine operative Therapie überprüft. Der Einfluss der Grunderkrankung auf die Ergebnisse wird exemplarisch für die Arteriosklerose und die fibromuskuläre Dysplasie (FMD) vergleichend dargestellt. Patienten und Methoden: Das Patientenkollektiv bestand aus 181 Patienten. Als Grunderkrankungen lagen bei 142 Patienten (78,5 %) eine Arteriosklerose, bei 30 Patienten (16,6 %) eine FMD sowie bei 9 Patienten (5,0 %) seltenere Erkrankungen (Aortendissektion, Nierenarteriendissektion und Zwerchfellkompression) vor. 110 operative Rekonstruktionen der Nierenarterien wurden beidseits, 36 nur auf der linken und 35 nur auf der rechten Seite durchgeführt. Das häufigste Operationsverfahren war die Thrombendarteriektomie (TEA) an 222 Nierenarterien, gefolgt von der Revaskularisation mit einem Bypass bei 56 Nierenarterien und andere Operationsverfahren bei 13 Nierenarterien. Alle Patienten wurden zu einer Nachuntersuchung mittels farbkodierter Duplexsonographie eingeladen, hierbei wurde auch der postoperative Verlauf erfasst. Das mittlere Nachuntersuchungsintervall ± SD lag bei 27,9 ± 15,6 Monaten (1,7 Monate bis 4,6 Jahre). Ergebnisse: Die primäre und sekundäre technische Erfolgsrate lag bei Arteriosklerosepatienten bei 93,2 % bzw. 96,3 % und bei FMD Patienten 92,7 % bzw. 97,6 %. Die kumulative 3-Jahres-Rate primär und sekundär funktionstüchtiger Nierenarterien betrug bei Arteriosklerose¬patienten 86,2 % (Standardfehler 0,029) bzw. 91,4 % (Standardfehler 0,025) und bei FMD Patienten 77,7 % (Standardfehler 0,093) bzw. 82,4 % (Standardfehler 0,089). Die perioperative Letalität lag bei Patienten mit FMD bei 0 %, bei Patienten mit Arteriosklerose und reiner Nierenarterienoperation bei 1,8 %. Patienten mit Arteriosklerose, die sich einem Kombinationseingriff aus Nierenarterienrekonstruktion und Rekonstruktion der Aorta/Beckenarterien/Mesenterialarterien unterziehen mussten, wiesen mit 16,7 % eine erhöhte Letalität auf. Die kumulativen 3 Jahres Überlebensraten betrugen 76,7 % (Standardfehler 0,0425) bei Patienten mit Arteriosklerose und 100 % bei fibromuskulärer Dysplasie. In der Nachuntersuchung konnte ein langfristiger Therapieerfolg bezüglich der Hypertonie bei rund 57 % der Patienten in beiden Untersuchungskollektiven verzeichnet werden. Die Heilungsrate lag bei den Arteriosklerosepatienten mit 1,1 % deutlich niedriger als bei FMD-Patienten mit 30,4 %. Trotz niedrigerer Heilungsraten ließ sich bei Patienten mit Arteriosklerose eine langfristige, statistisch signifikante Reduzierung der Anzahl antihypertensiver Medikamente nachweisen. Bezüglich der Nierenfunktion kam es bei 72,4 % aller Patienten mit präoperativ erhöhten Retentionsparametern zu einer langfristigen Verbesserung oder zumindest Stabilisierung der Nierenfunktion. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass die meisten Patienten von einer operativen Therapie profitieren. Eine Heilung der Hypertonie ist zwar selten, bei der Mehrheit ist jedoch ein langfristiger positiver Einfluss auf die Blutdruckeinstellung festzustellen. Insbesondere bei Arteriosklerosepatienten verringerte sich statistisch signifikant die langfristige Anzahl antihypertensiver Medikamente. Das operative Risiko ist niedrig, solange der Eingriff auf die Nierenarterien beschränkt bleibt, und ist in dieser Patientengruppe nicht höher als bei der Angioplastie. Bei zusätzlichen Begleiteingriffen steigt das Risiko jedoch mit der Komplexität des Begleiteingriffs deutlich an. Introduction and Aim of Study: Stenosis of the renal artery is treated nowadays by surgery, percutaneous transluminal angioplasty (PTA) or with antihypertensive drugs. Aim of the current study was to evaluate the postsurgical results of patients with renal artery stenosis as well as their long term prognosis regarding control of blood pressure, renal function, rate of restenosis, postsurgical complications and survival times. These data were compared to published results. Furthermore, the decision for surgical treatment at the university hospital was scrutinized. The effects of underlying diseases on the outcome of surgery with arteriosclerosis and fibromuscular dysplasia (FMD) as examples were compared. Patients and Methods: We investigated 181 patients. As primary disease 142 patients (78.5 %) contracted arteriosclerosis, 30 patients (16.6 %) FMD and 9 patients (5.0 %) other rarer diseases (aortal dissection, renal artery dissection and diaphragmatic compression). In 110 patients surgical reconstruction of the renal artery was performed bilaterally, in 36 patients only on the left and in 35 patients only on the right side. The most frequent used surgical technique was the thromboendarterectomy (TEA), conducted on 222 renal arteries, followed by revascularization forming a bypass in 56 renal arteries. Other techniques were used in 13 renal arteries. All patients were invited to a follow-up examination using colored duplex-ultrasound. At this occasion, the postsurgical history of the patients was also documented. The mean time ± SD passed since surgery was 27.9 ± 15.6 months (1.7 months to 4.6 years). Results: The primary and secondary rate of technical success in patients suffering from arteriosclerosis was 93.2% and 96.3%, respectively, and 92.7% ans 97,6%, respectively, in patients suffering from FMD. The accumulative 3-year rate of primary and secondary sound renal arteries was 86.2% (standard deviation 0.029) and 91.4% (standard deviation 0.025), respectively, in patients with arteriosclerosis and 77.7% (standard deviation 0.093) and 82.4% (standard deviation 0.089), respectively, in patients with FMD The perioperative mortality in patients suffering from FMD was 0% and in patients suffering from arteriosclerosis 1.8%. Patients with arteriosclerosis on whom both a reconstruction of the renal artery and a reconstruction of aortal, pelvic, or mesenterial arteries was conducted showed an enhanced mortality of 16.7%. The accumulative 3-year survival rate was 76.7% (standard deviation 0.0425) in patients suffering from arteriosclerosis and 100% in patients with FMD. In the follow-up examination about 57% of patients showed a long term improvement regarding hypertension in both groups. The rate of cure in patients with arteriosclerosis was 1.1% and thus distinctly lower than in patients with FMD (30.4%). Despite lower rates of cure patients with arteriosclerosis showed a long term statistically significant reduction in the number of antihypertensive drugs. Regarding renal function, 72.4% of all patients with preoperativly elevated renal retention showed a long term improvement or stabilization of renal function. Conclusions: The results of this study show that most patients benefit from surgery. Though a cure from hypertension rarely occurs, blood pressure improves in the majority of patients in the long run. Especially in patients suffering from arteriosclerosis there is a statistically significant decrease in antihypertensive drugs required by the patient. Surgery alone has a low risk as long as it is restricted to the renal arteries. Then its risk does not exceed risk of angioplasty. However, if additional surgeries are performed simultaneously the risk increases with the complexity of surgical Techniques.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	24.11.2008
Dateien geändert am:	18.11.2008
Promotionsantrag am:	18.03.2008
Datum der Promotion:	02.10.2008