Dokument: Telemedizinische Diagnostik mittels Scheimpflug-Tomographie zur Progressionsbeurteilung bei Keratokonus
| Titel: | Telemedizinische Diagnostik mittels Scheimpflug-Tomographie zur Progressionsbeurteilung bei Keratokonus | |||||||
| Weiterer Titel: | Telemedical diagnostics using Scheimpflug tomography for progression assessment in keratoconus | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=74731 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20261020-115839-3 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Marjani, Nieki [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. med. Dr. rer. nat. Menzel-Severing, Johannes [Gutachter] Prof. Dr. med. Bernhard, Michael [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Keratokonus, Telemedizin | |||||||
| Dokumententyp (erweitert): | Dissertation | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Der Keratokonus ist eine nicht-entzündliche Ektasie der Hornhaut, die typischerweise im jungen Erwachsenenalter meist bilateral auftritt, engmaschiger augenärztlicher Kontrollen bedarf und mit Kontaktlinsen, Crosslinking oder Keratoplastik versorgt werden kann. Während telemedizinische Ansätze in der Netzhautdiagnostik bereits etabliert sind, fehlte bislang eine valide Evaluation für Keratokonus-Patienten im universitären Krankenhaus-Setting. Ziel dieser Arbeit war es daher, die diagnostische Güte eines telemedizinischen Modells auf Basis von Scheimpflug-Tomographiedaten (Pentacam®) zur Diagnose und Progressions- Beurteilung des Keratokonus im direkten Vergleich zum klinischen Goldstandard zu evaluieren.
In einer retrospektiven Studie an der Universitätsaugenklinik Düsseldorf wurden insgesamt 852 Augen analysiert, bestehend aus 456 Augen mit manifestem Keratokonus und einer Kontrollgruppe von 396 Augen, die bewusst nicht-ektatische Hornhautpathologien wie Narben oder Pterygien einschloss, um den klinischen Alltag realistisch abzubilden. Die telemedizinische Beurteilung erfolgte anonymisiert gegenüber den klinischen Befunden und basierte ausschließlich auf Scheimpflug-Tomographie-Daten (Pentacam® HR) sowie dem bestkorrigierten Visus. Zur Diagnosestellung wurden etablierte Pentacam-Indizes (ISV, IVA, KI, CKI, IHA, IHD und BAD-D) sowie ein operationalisierter ABCD-Staging-Score verwendet, bei dem ein Gesamtscore von ≥ 2 als pathologisch gewertet wurde. Für die Progressionsanalyse wurden Vorbefunde über einen Zeitraum von etwa zwölf Monaten verglichen, wobei Veränderungen von Kmax, Pachymetrie oder des Rückflächenradius als Progressionskriterien dienten. Zusätzlich wurde der Einfluss der geräteinternen Qualitätsspezifikation (QS) auf die diagnostische Genauigkeit untersucht. Als Referenzstandard (Goldstandard) fungierte die vollständige klinische Untersuchung inklusive Spaltlampenmikroskopie und Anamnese (plus Scheimpflug-Analyse). Die Ergebnisse zeigten für das telemedizinische Screening mittels ABCD-Staging eine hohe Sensitivität von 91,1 %, mit jedoch eingeschränkter Spezifität von 79,3 %. Die höchste Sensitivität konnte für den Index of Height Decentration (IHD > 0,016) sowie den Belin/Ambrosio Enhanced Ectasia Display (BAD-D > 1,6 und > 2,6) mit 97,1 %, 96,4 % bzw. 92,6 % beobachtet werden. Diese Indizes wiesen jedoch nur eine Spezifität zwischen 43,7 % und 70,7 % auf. Bei der telemedizinischen Progressionsbeurteilung zeigte sich eine nur schwache Übereinstimmung mit den Klinikern (Kappa = 0,358) mit niedriger Sensitivität von 60,0 % und Spezifität von 88,8 %. Zudem zeigte sich eine Tendenz zur Überindikation von Crosslinking-Eingriffen. Wurden ausschließlich Aufnahmen mit einer einwandfreien QS ausgewertet, stieg die Spezifität aller Parameter sowohl in der Diagnostik als auch in der Progressionsbeurteilung signifikant, während die Sensitivität nicht signifikant profitierte. Ursache der Diskrepanz zur klinischen Beurteilung können fehlende Anamneseangaben und die stadienabhängige Messvariabilität der Tomographie sein, die bei fortgeschrittenen Befunden Fehlinterpretationen begünstigt. Zusammenfassend eignet sich die telemedizinische Diagnostik und Progressionsbeurteilung bei niedriger Sensitivität und Spezifität nicht als gleichwertige Alternative zur klinischen Befundung.Keratoconus is a progressive, non-inflammatory corneal ectasia typically manifesting bilaterally in early adulthood, requiring close monitoring and management via contact lenses, corneal cross-linking (CXL), or keratoplasty. While telemedical approaches are well-established in retinal diagnostics, valid evaluations for keratoconus management in a university hospital setting are lacking. This study aimed to evaluate the diagnostic accuracy of a telemedical model based on Scheimpflug tomography data (Pentacam) for the diagnosis, progression analysis, and therapeutic assessment of keratoconus compared to the clinical gold standard. In this retrospective study at a university eye clinic, 852 eyes were analyzed, comprising 456 eyes with manifest keratoconus and a control group of 396 eyes. To reflect clinical conditions, the control group included non-ectatic corneal pathologies such as scars and pterygia. Telemedical assessment was performed blinded to clinical findings, based exclusively on Scheimpflug tomography results (Pentacam HR) and best-corrected visual acuity. Diagnosis utilized established indices (ISV, IVA, KI, CKI, IHA, IHD and BAD-D ) and an operationalized ABCD staging score (pathological cut-off ≥ 2). Progression analysis compared examinations over an approximately 12-month interval, using changes in Kmax, pachymetry, or posterior radius as criteria. Additionally, the influence of the device’s internal quality specification (QS) on diagnostic accuracy was analyzed. The reference standard was a complete clinical examination, including slit-lamp biomicroscopy and patient history. Telemedical screening using ABCD staging demonstrated high sensitivity (91.1 %) but limited specificity (79.3 %). The highest sensitivities were observed for the Index of Height Decentration (IHD > 0.016) at 97.1 %, and the Belin/Ambrósio Enhanced Ectasia Display (BAD-D > 1.6 and > 2.6) at 96.4 % and 92.6 %, respectively. However, specificities for these indices ranged from 43.7% to 70.7 %. Telemedical progression assessment showed weak agreement with clinical examiners (Kappa = 0.358), with low sensitivity (60.0 %) and a specificity of 88.8 %. Additionally, a tendency toward over-indication for corneal cross-linking was observed. When only scans with intact QS were evaluated, the specificity of all parameters increased significantly in both diagnosis and progression assessment, whereas sensitivity did not show a significant improvement. The discrepancies found are likely attributable to the absence of anamnesis and stage-dependent tomographic measurement variability, which can lead to misinterpretation in advanced cases without clinical validation. Consequently, telemedical diagnostics and progression assessment are currently not equivalent alternatives to clinical evaluation due to insufficient sensitivity and specificity. To optimize telemedical approaches, prospective studies integrating patient history questionnaires are recommended. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 20.10.2026 | |||||||
| Dateien geändert am: | 20.10.2026 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 16.06.2026 | |||||||
| Datum der Promotion: | 08.10.2026 |
