Dokument: Analyse und Evaluation der Canadian Preoperative Prediction Rule for Hydrocephalus bei Kindern mit Neoplasien der Fossa posterior
| Titel: | Analyse und Evaluation der Canadian Preoperative Prediction Rule for Hydrocephalus bei Kindern mit Neoplasien der Fossa posterior | |||||||
| Weiterer Titel: | Analysis and Evaluation of the Canadian Preoperative Prediction Rule for Hydrocephalus in Children with Posterior Fossa Tumors | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=74434 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20260922-142913-4 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Donner, Charlotte [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. Mijderwijk, Hendrik-Jan [Gutachter] PD Dr. Ghosh, Sujal [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Zusammenfassung
Der Großteil der Kinder mit einem Tumor der fossa posterior (ca. 70–90 %) weist bei der Diagnosestellung einen Hydrozephalus auf. Ein postoperativer Hydrozephalus nach Tumorresektion tritt in bis zu 40 % der Fälle auf. Ein adäquates Management des Hydrozephalus ist entscheidend für den Erfolg der adjuvanten Therapie. Die vorliegende Dissertation untersucht ein Prädiktionsmodell, genannt (modified) Canadian Preoperative Prediction Rule for Hydrocephalus ((m)CPPRH), welches präoperativ diejenigen Kinder identifizieren soll, die ein hohes Risiko für einen postoperativen Hydrozephalus haben. Diese Kinder profitieren wahrscheinlich von einer präoperativen Liquorableitung, da sie nachweislich das Risiko für einen postoperativen Hydrozephalus reduziert. Eine akkurate Vorhersage ist relevant für die Behandlungsstrategie, für die Kommunikation mit den Kindern und ihren Eltern und aus wissenschaftlicher Sicht. Die Dissertation zielt darauf ab, die (m)CPPRH extern zu validieren, damit sie in der klinischen Praxis genutzt werden kann. Retrospektiv wurden Kinder mit neu diagnostizierter, radiologisch gesicherter Raumforderung der fossa posterior analysiert, bei denen an der Universitätsklinik Düsseldorf eine Resektion erfolgte. Der Studienendpunkt war die Entwicklung eines postoperativen Hydrozephalus sechs Monate nach Diagnosestellung, definiert mit der Notwendigkeit einer Shuntanlage oder einer endoskopischen Drittventrikulostomie. Die prädiktiven Variablen der (m)CPPRH wurden untersucht. Zudem wurden das Geschlecht, die präoperative externe Ventrikeldrainage, die frontal-occipital-horn-ratio und einige präoperative Tumorcharakteristiken berücksichtigt. Die Modellgüte wurde anhand der Diskriminationsfähigkeit (c-Statistik) sowie der Kalibrierung beurteilt. Von 86 eingeschlossenen Kindern (mittleres Alter 87 Monate) entwickelten 10 (11,6 %) einen postoperativen Hydrozephalus. Bei der radiologischen Diagnosestellung zeigten 60 % einen Hydrozephalus und die Hälfte ein transependymales Ödem. Die häufigsten Tumordiagnosen lauteten Medulloblastom und pilozytisches Astrozytom. Sieben Prozent der Kinder wiesen zum Zeitpunkt der Diagnose intrakranielle Metastasen auf. Die externe Validierung ergab eine c-Statistik von 0,79 (95%-KI 0,69-0,90) für die CPPRH und von 0,79 (95%-KI 0,69-0,88) für die mCPPRH. Zunächst zeigte die Analyse eine schlechte Kalibration mit Überschätzung des Risikos. Nach Adjustierung der pretest odds und der Rekalibration konnte eine zufriedenstellende Kalibration für die Kinder mit niedrigem Risiko gezeigt werden. Die Wahrscheinlichkeit für die Kinder mit hohem Risiko wurde weiterhin überschätzt. Explorative Analysen identifizierten potenziell relevante zusätzliche Prädiktoren für zukünftige Studien. Diese Dissertation zeigt eine angemessene Diskriminationsfähigkeit und Kalibrierung der (m)CPPRH für Kinder mit niedrigem Risiko. Eine zusätzliche Validierung anhand größeren Stichproben ist erforderlich, weshalb die Anwendung der (m)CPPRH als Instrument zur Risikostratifizierung in der klinischen Praxis mit Vorsicht erfolgen sollte.Summary The majority of children with a tumor of the posterior fossa (ca. 70–90%) present with hydrocephalus at the time of diagnosis. Postoperative hydrocephalus after tumor resection occurs in up to 40% of cases. Adequate management of hydrocephalus is crucial for the success of adjuvant therapy. The present dissertation investigates a prediction model, termed the (modified) Canadian Preoperative Prediction Rule for Hydrocephalus ((m)CPPRH), which aims to preoperatively identify those children who are at high risk for postoperative hydrocephalus. These children may benefit from a preoperative cerebrospinal fluid diversion procedure, as it has been shown to reduce the risk of postoperative hydrocephalus. Accurate prediction is not only relevant for treatment guidance and adequate risk communication with children and their parents, but also for research purposes. The primary aim of this dissertation is to externally validate the (m)CPPRH so that it can be used in clinical practice. Children with newly diagnosed, radiologically confirmed posterior fossa tumor who underwent tumor resection at the University Hospital Düsseldorf were retrospectively analyzed. The study outcome was the development of postoperative hydrocephalus six months after diagnosis, defined by the need for shunt placement or an endoscopic third ventriculostomy. The predictive variables of the (m)CPPRH were examined. In addition, patient sex, preoperative external ventricular drainage placement, the frontal-occipital-horn-ratio, and several preoperative tumor characteristics were evaluated. Model performance was assessed using discrimination (c- statistic) and calibration measures. Of the 86 included children (mean age 87 months), 10 (11.6%) developed postoperative hydrocephalus. At the time of diagnosis, radiological findings showed hydrocephalus in 60% of the children and a transependymal edema in half of them. The most frequent preoperative tumor diagnoses were medulloblastoma and pilocytic astrocytoma. Seven percent of the children had intracranial metastases at the time of diagnosis. At external validation the c- statistic was 0.79 (95% CI 0.69–0.90) for the CPPRH and 0.79 (95% CI 0.69–0.88) for the mCPPRH. Initially, the analysis showed poor calibration with an overestimation of risk. After adjustment of the pretest odds and model recalibration, satisfactory calibration could be demonstrated for children at low risk, whereas the probability for children at high risk continued to be overestimated. Exploratory analyses identified potentially relevant additional predictors for updating the (m)CPPRH in future studies. This dissertation demonstrates adequate discrimination and calibration of the (m)CPPRH for children at low risk. However, additional validation in studies with larger sample sizes is required. Therefore, the use of the (m)CPPRH as a risk stratification tool in clinical practice should be done with caution. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 22.09.2026 | |||||||
| Dateien geändert am: | 22.09.2026 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 01.01.2026 | |||||||
| Datum der Promotion: | 08.09.2026 |
