Dokument: Intraoperative Beatmung mit niedrigem Distensionsdruck und der Verlust eigenständigen Lebens nach Operation in einem Patient:innenkollektiv fortgeschrittenen Lebensalters

Titel:	Intraoperative Beatmung mit niedrigem Distensionsdruck und der Verlust eigenständigen Lebens nach Operation in einem Patient:innenkollektiv fortgeschrittenen Lebensalters
Weiterer Titel:	Intraoperative Ventilation with Low Driving Pressure and Loss of Independent Living After Surgery in a Cohort of Patients of Advanced Age
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=74221
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20260824-153247-3
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Tartler, Tim Magnus [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 1,35 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 12.08.2026 / geändert 12.08.2026
Beitragende:	PD Dr. med. Schäfer, Maximilian S. [Gutachter] Prof. Dr. med. Neukirchen, Martin [Gutachter] Prof. Dr. med. Dr. rer. nat. Balzer, Felix [Gutachter]
Stichwörter:	Driving Pressure, Distensionsdruck
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Der Verlust eigenständigen Lebens (definiert als Entlassung in ein Pflegeheim oder eine Langzeitpflegeeinrichtung, in Hospizversorgung oder Tod im Krankenhaus) nach einem operativen oder interventionellen Eingriff ist ein unerwünschtes Ereignis, dessen Prävention für viele Patient:innen und deren Familien besonders wichtig ist. Bislang sind jedoch nur wenige intraoperative Interventionen bekannt, die den Verlust eigenständigen Lebens verhindern können. Während einer Vollnarkose müssen Patient:innen künstlich beatmet werden. Hierbei vermag ein hoher applizierter Distensionsdruck (auch driving pressure, die Differenz zwischen Plateaudruck und positivem endexspiratorischem Druck) pulmonale Schädigungen zu verursachen und die Ausschüttung von Entzündungsbotenstoffen zu induzieren, welche über die Lunge hinaus Organfunktionsstörungen zur Folge haben können. Insbesondere bei vulnerablen Patient:innen kann dies die funktionelle Erholung und damit auch den Erhalt der Selbstständigkeit nach einem Eingriff mitunter schwer beeinträchtigen. Die vorliegende retrospektive Kohortenstudie untersuchte, ob ein niedrigerer intraoperativer Distensionsdruck mit einem geringeren Risiko für den Verlust eigenständigen Lebens nach einem operativen oder interventionellen Eingriff assoziiert ist. Es wurden Daten aus elektronischen Gesundheitsakten von Patient:innen ab 60 Jahren ausgewertet, die vor der Krankenhausaufnahme zu Hause lebten und sich einem elektiven, nicht herz-thorax-chirurgischen Eingriff an zwei Universitätskliniken in Boston (Massachusetts, Vereinigte Staaten von Amerika) in den Jahren 2007 bis 2018 unterzogen. Von 87.407 eingeschlossenen Patient:innen erfuhren 12.584 (14,4 %) den Verlust eigenständigen Lebens. Nach Adjustierung für relevante Störgrößen war ein niedrigerer intraoperativer Distensionsdruck mit einem geringeren Risiko für den Verlust eigenständigen Lebens assoziiert (adjustiertes Quotenverhältnis [aOR] 0,88, 95 % Vertrauensintervall [KI] 0,83-0,93, pro 10 cm H2O Reduktion des Distensionsdrucks, p < 0,001). Dieser Zusammenhang war besonders deutlich bei Patient:innen mit einem hohen Grundrisiko für den Verlust eigenständigen Lebens (aOR 0,77, 95 % KI 0,73-0,81, pro 10 cm H2O Reduktion des Distensionsdrucks, p-für-Interaktion < 0,001). In einer Subgruppe von 19.518 Patient:innen konnte nach Matching für die initiale Compliance des respiratorischen Systems die Assoziation von niedrigem Distensionsdruck mit dem Verlust eigenständigen Lebens bestätigt werden (aOR 0,90, 95 % KI 0,81-1,00, p = 0,04 für niedrigen [< 15 cm H2O] versus hohen [≥ 15 cm H2O] Distensionsdruck). Dieser Zusammenhang wurde zu 20,8 % (95 % KI 15,0-56,8, p < 0,001) durch eine Reduktion postoperativen Atemversagens mediiert. Intraoperative Beatmung mit niedrigerem Distensionsdruck ist signifikant mit einem geringeren Risiko für den Verlust eigenständigen Lebens assoziiert, was teilweise durch eine Reduktion respiratorischen Versagens erklärt werden kann. Dies ist besonders relevant bei hohem Grundrisiko. Unsere Ergebnisse stützen die intraoperative, lungenschonende Beatmung mit niedrigem Distensionsdruck. Loss of independent living (also referred to as nonhome discharge, defined as discharge to a nursing home or long-term care facility, on hospice care, or death in hospital) after surgery or interventional procedures is an adverse event that many patients and their families consider particularly important to avert. To date, however, few intraoperative interventions are known to prevent loss of independent living. During general anesthesia, patients require invasive mechanical ventilation. A high driving pressure (the difference between plateau pressure and positive end-expiratory pressure) during this intraoperative ventilation can lead to pulmonary damage and the release of inflammatory mediators, which may trigger organ dysfunctions beyond the lungs. For vulnerable patients in particular, this can severely impair functional recovery and thus the maintenance of self-sufficiency after an operation. This retrospective cohort study examined whether lower intraoperative driving pressure is associated with a lower risk of loss of independent living after surgery or interventional procedures. Electronic health record data from patients aged 60 years and older who lived at home before hospital admission and underwent elective non-cardiothoracic procedures at two university hospitals in Boston (Massachusetts, United States of America) between 2007 and 2018 were retrospectively analyzed. Of 87,407 patients included, 12,584 (14.4 %) experienced loss of independent living. After adjustment for relevant confounding factors, a lower intraoperative driving pressure was associated with a lower risk of loss of independent living (adjusted odds ratio [aOR] 0.88, 95 % confidence interval [CI] 0.83-0.93, per 10 cm H2O reduction in driving pressure, p < 0.001). This association was magnified in patients at a high baseline risk for loss of independent living (aOR 0.77, 95 % CI 0.73-0.81, per 10 cm H2O reduction in driving pressure, p-for interaction < 0.001). In a subgroup of 19,518 patients, after matching for baseline respiratory system compliance, the association of low driving pressure with loss of independent living was confirmed (aOR 0.90, 95 % CI 0.81-1.00, p = 0.04 for low [< 15 cm H2O] versus high [≥ 15 cm H2O] driving pressure). This distinct association was mediated to 20.8 % (95 % CI 15.0-56.8, p < 0.001) by a reduction in postoperative respiratory failure. Intraoperative ventilation with lower driving pressure is significantly associated with a lower risk of loss of independent living, which was in part attributable to lower rates of respiratory failure and is particularly relevant in patients at high baseline risk. Our findings support intraoperative lung-protective ventilation with low driving pressure.
Lizenz:	Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	24.08.2026
Dateien geändert am:	24.08.2026
Promotionsantrag am:	09.11.2025
Datum der Promotion:	11.08.2026