Dokument: Kognitives Outcome und Lebensqualität nach Behandlung des chronischen Subduralhämatoms - Auswertung eines prospektiven Patientenregisters
| Titel: | Kognitives Outcome und Lebensqualität nach Behandlung des chronischen Subduralhämatoms - Auswertung eines prospektiven Patientenregisters | |||||||
| Weiterer Titel: | Cognitive outcome and quality of life following treatment for chronic subdural haematoma - Analysis of a prospective patient register | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=74063 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20260806-125804-2 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Witt-Lehmann, Alexandra [Autor] | |||||||
| Dateien: |
| |||||||
| Beitragende: | PD Dr. med. Beseoglu, Kerim [Gutachter] Truse, Richard [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | cSDH, chronisches Subduralhämatom, Kognition, Lebensqualität, Neurochirurgie | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Das chronische Subdural-hämatom (cSDH) gehört zu den häufigsten neurochirurgischen
Krankheitsbildern - mit einem 4-fach erhöhten Risiko bei über 70-Jährigen [1]. Neben hohem Alter zählt Literaturangaben zufolge vor allem die Einnahme gerinnungshemmender Medikamente zu den Risikofaktoren für die Entstehung des cSDH [2] [3]. Ausgelöst wird das cSDH meist durch ein Bagatelltrauma und macht sich klinisch nach Wochen bis Monaten durch Kopfschmerzen, Wesensveränderungen oder psychomotorische Verlangsamung bemerkbar. Aufgrund der teils unspezifischen Symptomatik [4], bei langsam progredientem Verlauf, kann das cSDH insbesondere bei älteren Patienten übersehen oder als dementielle Veränderung fehlinterpretiert werden. Ziel des prospektiven Patientenregisters ist es, die Auswirkungen des cSDH auf die Neurokognition und auf die Lebensqualität der Patienten zu definieren. Hierfür wurden 105 Patienten mit cSDH nach Einwilligung in ein Patientenregister aufgenommen und deren Krankheitsverlauf an drei vordefinierten Zeitpunkten mit klinischen Tests erfasst. Dafür kamen die National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), der Montreal-Cognitive- Assessment-Test (MOCA-Test) sowie der Short-Form-Health Survey (SF-12) zum Einsatz. Von den eingeschlossenen Patienten erhielten 96,2 % eine operative Therapie. Es zeigte sich, dass Patienten mit cSDH zum Zeitpunkt der Aufnahme neurologische Defizite nach NIHSS aufwiesen. Im Verlauf war in der Gesamtkohorte jedoch ein signifikanter Rückgang der Symptome zu sehen, der als Normalisierung des neurologischen Status zu bewerten ist – auch bei Patienten mit einem initial hohen NIHSS-Wert. Zudem zeigte sich, dass Patienten mit cSDH kognitive Defizite nach MOCA aufwiesen, die im Verlauf ebenfalls signifikant rückläufig waren. Der Anstieg des prä- zu postoperativen medianen MOCA-Werts kann als Verlauf von leichten kognitiven Einschränkungen hin zu unauffällig interpretiert werden. In der Auswertung des SF- 12-Fragebogen zeigten sich bei Patienten mit cSDH initial Einschränkungen in der physischen Lebensqualität, die sich im Verlauf zurückbildeten. In der mentalen Lebensqualität konnten bei der Gesamtkohorte keine Beeinträchtigungen festgestellt werden. Weiter lässt sich ein signifikanter Einfluss von Alter, Komorbiditäten und körperlichen Beeinträchtigung auf den Verlauf und das Outcome bei Patienten mit cSDH erkennen. Insbesondere körperliche Beeinträchtigungen gingen sowohl mit initial mehr neurologischen Defiziten als auch einem schlechteren neurologischen Outcome einher. Nach operativer Therapie zeigte sich bei allen untersuchten Gruppen eine Verbesserung des neurologischen Status. Patienten mit mehr körperlichen Beeinträchtigungen zeigten sowohl pre- als auch postoperativ die meisten kognitiven Defizite. Jüngere Patienten wiesen initial mehr kognitive Defizite auf als ältere Patienten. Im Verlauf war bei den unter 65-Jährigen jedoch der höchste Anstieg der kognitiven Leistungsfähigkeit zu verzeichnen. Bei Patienten mit weniger Komorbiditäten war bei der Baseline-Testung die höchste kognitive Leistungsfähigkeit zu sehen. Weiter zeigte sich, dass körperliche Beeinträchtigungen und Komorbiditäten einen negativen Einfluss auf die physische Lebensqualität bei Patienten mit cSDH haben. Jüngere Patienten schienen initial stärker in ihrer physischen Lebensqualität eingeschränkt zu sein als ältere, erholten sich jedoch davon. Dafür nahm in dieser Gruppe die mentale Lebensqualität im Verlauf ab. Insgesamt zeigte sich, dass die Patienten dieser Kohorte von der operativen Behandlung profitierten. Zudem traten postoperativ wenig unerwünschte Ereignisse auf.Chronic subdural haematoma (cSDH) is one of the most common neurosurgical conditions, with an increased risk of fourfold in people over 70 years of age [1]. According to the literature, advanced age and the utilisation of anticoagulant medication are the main risk factors for develop cSDH [2] [3]. cSDH is usually triggered by minor trauma and only becomes noticeably symptomatic weeks or months later, presenting as headaches, personality changes or psychomotor slowing. Due to its sometimes non-specific symptoms [4] and slowly progressive course, cSDH can easily be overlooked or misinterpreted as dementia, particularly in older patients. The aim of the prospective patient registry is to define the effects of cSDH on the neurocognition and quality of life of patients. For this purpose, 105 patients with cSDH were enrolled in a patient registry after giving their consent and their disease progression was recorded at three predefined points in time using clinical tests. The National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), the Montreal Cognitive Assessment test (MOCA) and the Short Form Health Survey (SF-12) were used for this purpose. Of the patients included, 96.2% received surgical treatment. The study demonstrated that patients with cSDH had neurological deficits according to NIHSS at the time of admission. However, a significant decline in neurological symptoms was observed in the overall cohort over the course of the study, which can be seen as a normalization of the neurological status. Even in patients with an initially elevated NIHSS score, the symptoms regressed over time. In addition, patients with cSDH were found to have cognitive deficits according to MOCA, which also decreased significantly over time. The increase in the preoperative to postoperative median MOCA value can be interpreted as a progression from mild cognitive impairment to inconspicuous. In the evaluation of the SF-12, patients with cSDH initially showed impairments in their physical quality of life, which regressed over time. No impairments were found in the mental quality of life of patients with cSDH in the overall cohort. In addition, a significant influence of age, comorbidities and physical impairment on the course and outcome of cSDH can be recognized. Physical impairments in particular were associated with both initially more neurological deficits and a poorer neurological outcome. However, there was a trend towards an improvement in neurological status after surgical treatment in all groups studied. Patients with more physical impairments showed the most cognitive deficits both pre- and postoperatively. Younger patients initially showed more cognitive deficits than older patients. Nevertheless, the highest increase in cognitive performance was seen in patients under 65 years of age. Patients with fewer comorbidities showed the highest cognitive performance in the baseline test. It was also shown that both physical impairments and comorbidities have a negative impact on physical quality of life in patients with cSDH. Younger patients initially appeared to be more impaired in their physical quality of life than older patients, but recovered. On the other hand, mental quality of life decreased in this group over time. Overall, the patients in this cohort benefited from the surgical treatment. In addition, there were few postoperative adverse events. | |||||||
| Quelle: | 1. Feghali, J., et al. , Updates in Chronic Subdural Hematoma: Epidemiology, Etiology, Pathogenesis, Treatment, and Outcome. World Neurosurg, 2020. 141: p. 339-345.
2. Aspegren, O.P., et al., Anticoagulation therapy a risk factor for the development of chronic subdural hematoma. Clinical Neurology and Neurosurgery, 2013. 115(7): p. 981-984. 3. Baechli, H., et al., Demographics and prevalent risk factors of chronic subdural haematoma: results of a large single-center cohort study. Neurosurgical Review, 2004. 27(4): p. 263-266. 4. Ernestus, R.-I., et al., Chronic subdural hematoma: Surgical treatment and outcome in 104 patients. Surgical Neurology, 1997. 48(3): p. 220-225. 5. Schirmer, M., Neurochirurgie. 11. Auflage ed, ed. M. Schirmer. 2021, München: Elsevier. 6. Netter, F.H., Farbatlanten der Medizin 6 Nervensystem II : klinische Neurologie. 1989, Stuttgart: Thieme. 7. Schünke, M., Prometheus LernAtlas der Anatomie Kopf, Hals und Neuroanatomie. 4., überarbeitete und erweiterte Auflage ed, ed. M. Voll. 2015. 8. Greenberg, M.S., Handbook of neurosurgery. Ninth edition ed. 2020, New York: Thieme. 9. Sahyouni, R., et al., Chronic Subdural Hematoma: A Historical and Clinical Perspective. World Neurosurgery, 2017. 108: p. 948-953. 10. Edlmann, E., et al., Pathophysiology of chronic subdural haematoma: inflammation, angiogenesis and implications for pharmacotherapy. J Neuroinflammation, 2017. 14(1): p. 108. 11. Netter, F.H., Farbatlanten der Medizin 5 Nervensystem I : Neuroanatomie und Physiologie. 1987, Stuttgart: Thieme. 12. Bücheler, E., Einführung in die Radiologie Diagnostik und Interventionen ; 116 Tab. 11., völlig überarb. und erw. Aufl. ed, ed. E. Bücheler. 2006, Stuttgart u.a.: Thieme. 13. Sarkar, C., Essentials of diagnostic surgical neuropathology, ed. C. Sarkar, V. Santosh, and G. Chacko. 2018, Delhi: Thieme. 14. Wilberger, J.E., et al., Acute subdural hematoma: morbidity, mortality, and operative timing. Journal of Neurosurgery, 1991. 74(2): p. 212-218. 15. Seelig, J.M., et al., Traumatic acute subdural hematoma: major mortality reduction in comatose patients treated within four hours. N Engl J Med, 1981. 304(25): p. 1511-8. 16. Berlit, P., Bildgebende Diagnostik in der Neurologie und Neurochirurgie interdisziplinäre methodenorientierte Fallvorstellung ; 18 Tabellen. 2010, Stuttgart u.a.: Thieme. 17. Macellari, F., et al., Neuroimaging in Intracerebral Hemorrhage. Stroke, 2014. 45(3): p. 903-908. 18. Ziya, A., Determination of bleeding time by hounsfield unit values in computed tomography scans of patients diagnosed with intracranial hemorrhage: Evaluation results of computed tomography scans of 666 patients. Clinical Neurology and Neurosurgery, 2022. 217: p. 107258. 19. Ivamoto, H.S., et al., Surgical Treatments for Chronic Subdural Hematomas: A Comprehensive Systematic Review. World Neurosurgery, 2016. 86: p. 399-418. 20. Hutchinson, P.J., et al., Trial of Dexamethasone for Chronic Subdural Hematoma. N Engl J Med, 2020. 383(27): p. 2616-2627. 21. Sure, U., et al., Operation ist Kortison weit überlegen. InFo Neurologie + Psychiatrie, 2023. 25(9): p. 16-17. 22. Fordington, S., et al. , A review of seizures and epilepsy following traumatic brain injury. J Neurol, 2020. 267(10): p. 3105-3111. 23. Haines, D.E., Neuroanatomy in Clinical Context: An Atlas of Structures, Sections, Systems, and Syndromes, 9e. 2014: Lippincott Williams & Wilkins. 24. Kolias, A.G., et al., Chronic subdural haematoma: modern management and emerging therapies. Nat Rev Neurol, 2014. 10(10): p. 570-8. 25. Blumenfeld, H., Neuroanatomy through clinical cases. 2002, Sunderland, MA: Sinauer Associates. 26. Reith, W., et al. , [Middle meningeal artery embolization for chronic subdural hematomas]. Radiologie (Heidelb), 2022. 62(8): p. 641-647. 27. García García, S., et al., Endovascular treatment of chronic subdural hematoma in a dual-trained neurosurgical unit: Results and proposal of a randomized controlled trial protocol. Neurocirugía (English Edition), 2025. 36(1): p. 28-38. 28. Videla, C.G., et al., Middle meningeal artery embolization in chronic subdural hematoma. Medicina (B Aires), 2024. 84(5): p. 1016-1021. 29. Charlson, M.E., et al., A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis, 1987. 40(5): p. 373-83. 30. Roffman, C.E., et al., Charlson Comorbidities Index. Journal of Physiotherapy, 2016. 62(3): p. 171. 31. Juković, M., et al., The use of the Karnofsky index in the assessment of clinical state in patients with chronic subdural hematoma: the first observation from Vojvodina. Med Glas (Zenica), 2014. 11(1): p. 132-7. 32. Clavien, P.A., et al., The Clavien-Dindo classification of surgical complications: five-year experience. Ann Surg, 2009. 250(2): p. 187-96. 33. Berger, K., et al., [The reliability of stroke scales. The german version of NIHSS, ESS and Rankin scales]. Fortschr Neurol Psychiatr, 1999. 67(2): p. 81-93. 34. Nasreddine, Z.S., et al., The Montreal Cognitive Assessment, MoCA: A Brief Screening Tool For Mild Cognitive Impairment. Journal of the American Geriatrics Society, 2005. 53(4): p. 695-699. 35. Thomann, A.E., et al., Enhanced diagnostic accuracy for neurocognitive disorders: a revised cut-off approach for the Montreal Cognitive Assessment. Alzheimers Res Ther, 2020. 12(1): p. 39. 36. Gandek, B., et al., Cross-Validation of Item Selection and Scoring for the SF-12 Health Survey in Nine Countries: Results from the IQOLA Project. Journal of Clinical Epidemiology, 1998. 51(11): p. 1171-1178. 37. Drixler, K., et al., [Validation of the Short-Form-Health-Survey-12 (SF-12 Version 2.0) assessing health-related quality of life in a normative German sample]. Z Psychosom Med Psychother, 2020. 66(3): p. 272-286. 38. Karnofsky, D.A., et al., The use of the nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma. With particular reference to bronchogenic carcinoma. Cancer, 1948. 1(4): p. 634-656. 39. Gaertner, B., et al., Gesundheitliche Lage älterer und hochaltriger Menschen in Deutschland: Ergebnisse der Studie Gesundheit 65+. Journal of Health Monitoring, 2023(3): p. 7--31. 40. Cartmill, M., et al., Prothrombin complex concentrate for oral anticoagulant reversal in neurosurgical emergencies. Br J Neurosurg, 2000. 14(5): p. 458-61. 41. Asghar, M., et al., Chronic subdural haematoma in the elderly--a North Wales experience. J R Soc Med, 2002. 95(6): p. 290-2. 42. Blaauw, J., et al., Presenting symptoms and functional outcome of chronic subdural hematoma patients. Acta Neurologica Scandinavica, 2022. 145(1): p. 38-46. 43. Cameron, M.M., Chronic subdural haematoma: a review of 114 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1978. 41(9): p. 834-9. 44. Ramos-Lima, M.J.M., et al., Quality of life after stroke: impact of clinical and sociodemographic factors. Clinics (Sao Paulo), 2018. 73: p. e418. 45. Gill, M., et al., Impact on Cognitive Improvement Following Burr Hole Evacuation of Chronic Subdural Hematoma: A Prospective Observational Study. J Neurosci Rural Pract, 2018. 9(4): p. 457-460. 46. Schoedel, P., et al., Restoration of Functional Integrity After Evacuation of Chronic Subdural Hematoma—An Age-Adjusted Analysis of 697 Patients. World Neurosurgery, 2016. 94: p. 465-470. 47. Gelabert-González, M., et al., Chronic subdural haematoma: surgical treatment and outcome in 1000 cases. Clinical Neurology and Neurosurgery, 2005. 107(3): p. 223-229. 48. van Havenbergh, T., et al., Outcome of chronic subdural haematoma: analysis of prognostic factors. Br J Neurosurg, 1996. 10(1): p. 35-9. 49. Jantasri, S., et al. , A 2-point difference of NIHSS as a predictor of acute ischemic stroke outcome at 3 months after thrombolytic therapy. Clinical Neurology and Neurosurgery, 2020. 198: p. 106206. 50. Agarwal, S., et al., Redefining Early Neurological Improvement After Reperfusion Therapy in Stroke. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases, 2020. 29(2): p. 104526. 51. Liliang, P.-C., et al., Chronic subdural haematoma in young and extremely aged adults: a comparative study of two age groups. Injury, 2002. 33(4): p. 345-348. 52. Motiei-Langroudi, R., et al., Factors influencing the presence of hemiparesis in chronic subdural hematoma. Journal of Neurosurgery JNS, 2019. 131(6): p. 1926-1930. 53. Fogelholm, R., et al. , Chronic subdural hematoma in adults: Influence of patient's age on symptoms, signs, and thickness of hematoma. Journal of Neurosurgery, 1975. 42(1): p. 43-46. 54. Ro, H.W., et al., Preoperative predictive factors for surgical and functional outcomes in chronic subdural hematoma. Acta Neurochirurgica, 2016. 158(1): p. 135-139. 55. Leroy, H.A., et al., Predictors of functional outcomes and recurrence of chronic subdural hematomas. J Clin Neurosci, 2015. 22(12): p. 1895-900. 56. Ogashiwa, M., et al., [Tolerance and plasticity against the intracranial pressure in cases of chronic subdural hematoma in the aged brain]. No To Shinkei, 1987. 39(4): p. 325-9. 57. Lee, L., et al., Outcomes of chronic subdural hematoma drainage in nonagenarians and centenarians: a multicenter study. J Neurosurg, 2016. 124(2): p. 546-51. 58. Bartek, J., et al., Predictors of Recurrence and Complications After Chronic Subdural Hematoma Surgery: A Population-Based Study. World Neurosurgery, 2017. 106: p. 609-614. 59. Martinez-Perez, R., et al., Role of the patient comorbidity in the recurrence of chronic subdural hematomas. Neurosurg Rev, 2021. 44(2): p. 971-976. 60. Ye, H.H., et al., Cognitive Impairment in the Elderly with Chronic Subdural Hematoma. jknts, 2008. 4(2): p. 66-69. 61. Brennan, P.M., et al., The management and outcome for patients with chronic subdural hematoma: a prospective, multicenter, observational cohort study in the United Kingdom. Journal of Neurosurgery JNS, 2017. 127(4): p. 732-739. 62. Ramachandran, R., et al., Chronic subdural hematomas—causes of morbidity and mortality. Surgical Neurology, 2007. 67(4): p. 367-372. 63. Ishikawa, E., et al., Reversible dementia in patients with chronic subdural hematomas. J Neurosurg, 2002. 96(4): p. 680-3. 64. Brijoux, T., et al., Auswirkungen kognitiver Einschränkungen (Demenz) auf Lebensqualität und Versorgung, in Hohes Alter in Deutschland, R. Kaspar, et al., Editors. 2023, Springer Berlin Heidelberg: Berlin, Heidelberg. p. 173-195. 65. Bartek, J., Jr., et al., Predictors of Recurrence and Complications After Chronic Subdural Hematoma Surgery: A Population-Based Study. World Neurosurg, 2017. 106: p. 609-614. 66. Baum, P., et al., Sterblichkeit und Komplikationen nach viszeralchirurgischen Operationen Deutsches Ärzteblatt 44. Deutsches Ärzteblatt International, 2019: p. 739-46. 67. Prävention postoperativer Wundinfektionen. Bundesgesundheitsblatt - Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz, 2018. 61(4): p. 448-473. 68. Hamou, H., et al., Seizure after surgical treatment of chronic subdural hematoma-Associated factors and effect on outcome. Front Neurol, 2022. 13: p. 977329. 69. Wu, L., et al., Seizure after chronic subdural hematoma evacuation: associated factors and effect on clinical outcome. Front Neurol, 2023. 14: p. 1190878. 70. Merrill, S.A., et al., Functional recovery following surgery for chronic subdural hematoma. Surg Neurol Int, 2020. 11: p. 450. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Bezug: | 27.06.2022 bis 17.11.2025 | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 06.08.2026 | |||||||
| Dateien geändert am: | 06.08.2026 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 17.11.2025 | |||||||
| Datum der Promotion: | 21.04.2026 |
