Dokument: Endovaskuläre Embolisation der Arteria meningea media bei chronischem Subduralhämatom mittels PVA-Partikel: Klinische Wirksamkeit und Risiken

Titel:	Endovaskuläre Embolisation der Arteria meningea media bei chronischem Subduralhämatom mittels PVA-Partikel: Klinische Wirksamkeit und Risiken
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=73776
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20260702-141801-0
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Darvishi, Keihan [Autor]
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Beitragende:	Kaschner, Marius [Gutachter] Prof. Dr. Sajjad Muhammad [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Zusammenfassung: Das chronische Subduralhämatom (cSDH) ist eine der häufigsten intrakraniellen Raumforderungen im höheren Lebensalter und geht mit steigender Inzidenz, hoher Rezidivrate und erheblicher gesundheitsökonomischer Relevanz einher. Pathophysiologisch steht eine inflammatorisch aktive, hoch vaskularisierte Hämatommembran mit instabiler Neovaskularisation, gesteigerter lokaler Fibrinolyse und Einflüssen der Liquordynamik im Zentrum, sodass die klassische Bohrlochtrepanation zwar den Masseneffekt behandelt, die Krankheitsursache aber nur unzureichend adressiert. Vor diesem Hintergrund verfolgt die Embolisation der Arteria meningea media (MMA) das Konzept einer kausalen Devaskularisation des Membrangewebes. Ziel der Arbeit war es, die endovaskuläre MMA-Embolisation mittels PVA-Partikeln bei Patient:innen mit cSDH hinsichtlich technischer Durchführbarkeit, radiologischer Wirksamkeit, funktionellem Outcome und Sicherheit zu untersuchen. In eine retrospektive monozentrische Kohortenstudie am Universitätsklinikum Düsseldorf wurden 36 Patient:innen mit insgesamt 42 Embolisationen eingeschlossen, überwiegend Patient:innen mit Rezidivhämatomen nach Operation und hohem Anteil an Patient:innen mit antithrombotischer Medikation. Erfasst wurden demografische und klinische Daten, technische Parameter einschließlich der Embolisationstiefe, radiologische Verläufe anhand der maximalen Hämatombreite, mRS-Verläufe sowie Komplikationen, Rezidive und eine konservative Definition für das Therapieversagen. Die mittlere Hämatombreite konnte von 17,2 ± 6,4 mm initial auf 7,0 ± 6,5 mm im mittleren Follow-up von 80,1 Tagen reduziert werden (absolute Reduktion 10,2 ± 7,6 mm; p <0,001); in 80 % der auswertbaren Fälle wurde eine klinisch relevante Volumenreduktion erreicht. Die periprozedurale Komplikationsrate lag bei 9,5 % mit ausschließlich milden, vollständig reversiblen Ereignissen ohne bleibende neurologische Defizite. Die Rezidivrate betrug 4,8 % (2 von 42), wovon ein Fall auf eine konkurrierende durale AV-Fistel zurückzuführen war. Nach Aussortierung dieses Falles ergibt sich eine MMAE (Embolisation der A. meningea media)-assoziierte Rezidivrate von 2,4 %. Weder orale Antikoagulation noch Thrombozytenaggregationshemmung hatten einen signifikanten Einfluss auf Hämatomreduktion, Komplikationen oder Rezidive. Insgesamt zeigen die Daten, dass die MMA-Embolisation mit PVA-Partikeln bei überwiegend geriatrischen, multimorbiden und häufig antikoagulierten Hochrisikopatient:innen mit cSDH ein technisch gut durchführbares, wirksames und sicheres Verfahren darstellt und die operative Standardtherapie pathophysiologisch sinnvoll ergänzt. Summary: Chronic subdural hematoma (cSDH) is one of the most frequent intracranial lesions in the elderly, with rising incidence, relevant recurrence rates and considerable impact on healthcare resources. Its pathophysiology is driven by an inflammatory, highly vascularised outer membrane with fragile neovessels, increased local fibrinolysis and contributions of cerebrospinal fluid dynamics, so that burr-hole evacuation mainly treats mass effect but does not sufficiently target the underlying disease mechanism. Embolisation of the middle meningeal artery (MMA) aims at causal devascularisation of this pathological membrane. This thesis aimed to evaluate MMA-Embolization using PVA-Particles in patients with cSDH regarding technical feasibility, radiological efficacy, functional outcome and safety. A retrospective single-centre cohort study was conducted at the University Hospital Düsseldorf, including 36 patients who underwent 42 MMA embolization procedures, mainly for recurrent hematomas after surgery and with a high proportion on antithrombotic therapy. Demographic and clinical variables, technical aspects including embolization depth, radiological follow-up based on maximum hematoma thickness, modified Rankin Scale scores, complications, recurrences and a conservative treatment failure endpoint were systematically analysed. Mean hematoma thickness decreased from 17.2 ± 6.4 mm at baseline to 7.0 ± 6.5 mm at a mean follow-up of 80.1 days, corresponding to an absolute reduction of 10.2 ± 7.6 mm (p <0.001); a clinically relevant volume reduction was achieved in 80 % of evaluable cases. The periprocedural complication rate was 9.5 %, consisting only of mild, fully reversible events without permanent neurological deficits. The overall recurrence rate was 4.8 % (2 of 42), with one case attributable to an underlying dural arteriovenous fistula; after exclusion of this competing aetiology, the MMAE-related recurrence rate was 2.4 %. Neither oral anticoagulation nor antiplatelet therapy had a significant adverse impact on hematoma reduction, complications or recurrences. Taken together, these findings demonstrate that MMA embolization with small PVA particles is a technically feasible, effective and safe treatment option for predominantly elderly, multimorbid and frequently anticoagulated high-risk patients with cSDH and constitutes a pathophysiologically sound complement to standard surgical management.
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Lizenz:	Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät » Institute » Institut für Diagnostische Radiologie
Dokument erstellt am:	02.07.2026
Dateien geändert am:	02.07.2026
Promotionsantrag am:	15.04.0026
Datum der Promotion:	23.06.0026