Dokument: Erweiterte Risikostratifizierung von Patienten nach erfolgreicher außerklinischer Reanimation durch Evaluation der sublingualen Mikrozirkulation
| Titel: | Erweiterte Risikostratifizierung von Patienten nach erfolgreicher außerklinischer Reanimation durch Evaluation der sublingualen Mikrozirkulation | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=73382 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20260610-092639-9 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Karbenn, Matthias [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Polzin, Amin [Gutachter] PD Dr. med. Buchbender, Christian [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Hintergrund: Trotz einer erfolgreichen außerklinischen Reanimation mit Wiederherstellung der spontanen Kreislaufaktivität (ROSC), ist die Prognose von Patienten nach außerklinischem Herzkreislaufstillstand (OHCA) weiterhin eingeschränkt und der weitere Verlauf unmittelbar nach stationärer Aufnahme schwer einzuschätzen. Mehrere Studien konnten bereits pathologische Veränderungen der sublingualen Mikrozirkulation in kritisch kranken Patienten beschreiben und ihre pathophysiologische Relevanz belegen. Die vorliegende Arbeit untersucht, ob ein frühzeitiges Monitoring der sublingualen Mikrozirkulation nach OHCA zu einer besseren Abschätzung der kurzfristigen Prognose beiträgt und inwieweit diese mit Veränderungen der Hämostaseologie assoziiert ist.
Methoden: Es wurden prospektiv im Zeitraum April bis einschließlich September 2019 Patienten der internistischen Intensivstation des Universitätsklinikums Düsseldorf nach atraumatischem OHCA und erfolgreicher außerklinischer Reanimation mit ROSC eingeschlossen. Es erfolgte die Erfassung der sublingualen Mikrozirkulation mittels Sidestream-Darkfield-Mikroskopie zu 4 Zeitpunkten (Aufnahme (T1), 6 (T2), 12 (T3) und 24 Stunden nach Aufnahme (T4)). Die Videosequenzen wurden verblindet nach Qualität selektiert und mittels AVA 4.3c Software automatisiert analysiert. Weiterhin wurden Reanimationsdaten und Basislaborparameter der Gerinnung und klinischen Chemie zu den Messzeitpunkten erhoben. Der primäre Endpunkt war das Überleben bis zur Entlassung. Statistische Vergleiche zwischen Überlebenden und Verstorbenen über die Zeit erfolgten mittels multipler t-Tests und anschließender Korrektur nach Holm-Šídák Methode. Metrische Daten werden als Mittelwert ± Standardabweichung berichtet. Signifikanzniveau p < 0,05. Ergebnisse: Insgesamt wurden 25 Patienten im mittleren Alter von 65 ± 15,9 Jahren eingeschlossen. 13 Patienten überlebten und 12 verstarben im Verlauf. Zu T1 wiesen die Parameter der sublingualen Mikrozirkulation pathologische Veränderungen auf, unterschieden sich zwischen den beiden Gruppen jedoch nicht. Zum Zeitpunkt T2 nach Hospitalisierung war der Anteil perfundierter Gefäße mit einem Diameter von <20 μm (PPVsmall) in der Gruppe verstorbener Patienten geringer als bei den Überlebenden (85 ± 7,9 vs. 75 ± 6,6 %; p<0,05). Dieser Unterschied war zu den folgenden Messzeitpunkten nicht mehr nachweisbar. ROC-Analysen für den Serumlaktatspiegel zu T1, sowie für den PPVsmall Wert zu T2 wiesen vergleichbare Werte für die interne prädiktive Wertigkeit hinsichtlich des primären Endpunktes auf (AUC = 0,84; p <0,05). Weiterhin ließen sich erhöhte D-Dimere bei verstorbenen Patienten zu T1 (13,4 ± 14,5 vs. 66,7 ± 52,7; p <0,01) und T2 (10 ± 12,9 vs. 52,6 ± 50,2; p < 0,05) im Vergleich zu überlebenden Patienten nachweisen. Eine eindeutige Assoziation zwischen Mikrozirkulation und erhobenen Parametern der Hämostaseologie ließ sich nicht feststellen. Schlussfolgerung: Ein zeitnahes Monitoring der sublingualen Mikrozirkulation nach OHCA könnte, integrativ mit weiteren etablierten Parametern, zu einer besseren Einschätzung der kurzfristigen Prognose beitragen und zusätzliche hämodynamische Informationen geben. Zu T2 wies PPVsmall im untersuchten Patientenkollektiv eine ähnlich gute prädiktive Wertigkeit, wie andere bereits etablierte Prognoseparameter nach OHCA auf. Es bedarf jedoch externer Validierung durch weitere klinische Studien.Background: Despite successfull prehospital cardiopulmonary resuscitation (CPR) with return of spontaneous circulation (ROSC) in patients who suffered from an out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) the prognosis of these patients overall is critical and early estimation of prognosis would be preferable but remains challenging. Several recent studies were able to show pathological alternations of the sublingual microcirculation in critical ill patients and to underline its pathophysiologic importance. The objective of the given study is to investigate whether monitoring of alternations in the sublingual microcirculation after OHCA provides additional clinical information and supports early prognostication in these patients. Furthermore the study aims to elucidate the association between these alternations and hemostaseologic changes. Methods: The study included prospectively patients who suffered from an atraumatic OHCA and had ROSC and were admitted to the internal medicine intensive care unit of the university hospital of Düsseldorf between April and September 2019. After admission the sublingual microcirculation was captured by using side-stream-darkfield microscopy at 4 predefined timepoints (admission (T1) and 6 (T2), 12 (T3) and 24 hours (T4) thereafter). The captured video sequences were manually selected by qualityscoring blinded to the patients outcome and automatically analyzed with AVA 4.3c software. Furthermore CPR characteristics and initial laboratory and coagulation parameters as well as to each of the timepoints were collected. Primary endpoint was the survival to discharge from the hospital. Statistical comparisons between deceased and surviving patients over the timepoints were calculated by using multiple t-tests followed by adjustment for multiple comparisons with Holm-Šídák method. Metric data is reported as means ± standard deviation. Statistical significance was reached for p < 0,05. Results: Cumulative 25 patients were included with a mean age of 65 ± 15,9 years. 13 patients survived until discharge from the hospital and 12 deceased. At T1 the parameters of the sublingual microcirculation showed equal pathological perturbation in both groups. At T2 after admission the portion of perfused vessels with diameter <20 μm (PPVsmall) was significantly higher in surviving patients compared to non survivors (85 ± 7,9 vs. 75 ± 6,6 %; p<0,05). This discrepancy vanished at the following timepoints. ROC-analysis showed comparable predictive values for lactate levels at T1 and PPVsmall at T2 for estimation of the primary endpoint (AUC = 0,84; p <0,05). Furthermore levels of D-Dimers were higher in non survivors at T1 (13,4 ± 14,5 vs. 66,7 ± 52,7; p <0,01) and T2 (10 ± 12,9 vs. 52,6 ± 50,2; p < 0,05). However a clear association between parameters of the sublingual microcirculation and hemostaseology could not be shown. Conclusion: Intermediate monitoring the sublingual microcirculation in OHCA patients during the first 24 hours after admission to a hospital could provide valuable hemodynamic informations and support the early prognostication of these patients. Especially PPVsmall at T2 showed comparable predictive value to established prognostic parameters in this cohort. Nevertheless further studies for external validation are needed. A clear association between alternations of the sublingual microcirculation and hemostaseology after OHCA coudn’t be shown. Because of several limitations e.g. prehospital appliacted anticoagulation a final conclusion can’t be based of these results. Further clinical investigations are needed to make robust statements. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 10.06.2026 | |||||||
| Dateien geändert am: | 10.06.2026 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 12.10.2025 | |||||||
| Datum der Promotion: | 07.05.2026 |
