Dokument: Glukoseverlauf bei verschiedenen metabolischen Untersuchungen (72-Stunden-Hungertest, oraler Glukosetoleranztest und Mixed-Meal-Test) bei Patienten mit und ohne Insulinom
| Titel: | Glukoseverlauf bei verschiedenen metabolischen Untersuchungen (72-Stunden-Hungertest, oraler Glukosetoleranztest und Mixed-Meal-Test) bei Patienten mit und ohne Insulinom | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=72485 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20260323-080121-0 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Wilker, Miriam Heike [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Müssig, Karsten [Betreuer/Doktorvater] Prof. Dr. Wagner, Robert [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Der 72-h-Hungertest gilt als Goldstandard in der Diagnostik eines Insulinoms. Als Kriterien zur Diagnosestellung liegen in Leitlinien formulierte Grenzwerte für Glukose, Insulin und C-Peptid vor, nicht jedoch für den in der Insulinomdiagnostik noch wenig untersuchten oralen Glukosetoleranztest (oGTT) oder Mixed-Meal-Test (MMT), welche zum Ausschluss einer reaktiven Hypoglykämie häufig vor dem 72-h-Hungertest erfolgen. Vor diesem Hintergrund ergab sich die Hypothese, dass sich der Glukoseverlauf von Patienten mit und ohne Insulinom während oGTT und MMT voneinander unterscheidet und somit zur Beurteilung eingesetzt werden könnte. Auch stellte sich die Frage nach dem Stellenwert unterschiedlicher Insulin-Glukose-Ratios verglichen mit den Leitlinienkriterien.
In einer retrospektiven Datenerhebungsstudie im Zeitraum von Januar 2000 bis Juli 2019 wurde bei 204 Patienten mit Verdacht auf ein Insulinom ein 72-h-Hungertest durchgeführt. Davon erhielten 135 Patienten zusätzlich einen oGTT und 52 Patienten einen MMT. Bei 32 der 204 Patienten wurde ein Insulinom diagnostiziert. Es wurden die Glukose- und korrespondierenden Insulinkonzentrationen der einzelnen Untersuchungen zu definierten Zeitpunkten erfasst, auf Vollständigkeit hin selektiert und die entstandenen Datensätze statistisch ausgewertet. Sowohl beim oGTT als auch beim MMT unterschieden sich die gemessenen Blutglukosekonzentrationen zu Beginn (0 Minuten) sowie am Testende (360 Minuten) zwischen Patienten mit und ohne Insulinom (p < 0,05), nicht jedoch die korrespondierenden Insulinkonzentrationen. Der Datensatz des Blutglukoseverlaufs im oGTT mit dem Endzeitpunkt 300 Minuten wurde aufgrund der größten Menge an vorhandenen Daten (11 Patienten mit und 42 Patienten ohne Insulinom) näher untersucht. Sowohl normaler oGTT (120 Minuten) als auch verlängerter oGTT (300 Minuten) lieferten keine zusätzlichen Informationen oder eine höhere Sensitivität und Spezifität bezüglich der Diagnostik eines Insulinoms als der Nüchternwert. Bei Anwendung unterschiedlicher Insulin-Glukose-Ratios zum Ende des Hungertests ergab sich die höchste Sensitivität von 0,96 (0,78-1,00) und Spezifität von 0,99 (0,93-1,00) bei der amended Insulin-Glukose-Ratio nach Nauck and Meier. Die Bestimmung des HOMA-Beta als Indikator für die Insulinsekretion zum Ende des Hungertests erreichte bei einem gewählten Grenzwert von > 253 a.u. eine Sensitivität von 0,96 (0,78-1,00) und eine Spezifität von 0,97 (0,91-1,00) und könnte somit in der Insulinomdiagnostik hilfreich sein. Dieser Ansatz sollte in größeren Studien überprüft werden. Aufgrund der limitierten Patientenzahlen, u.a. durch unvollständige venöse Glukose- und Insulinverläufe, gilt gleiches für die Überprüfung der Relevanz von oGTT und MMT bei Patienten mit Verdacht auf Insulinom.The 72-hour fasting test is considered the gold standard to confirm the diagnosis of insulinoma. Clinical practice guidelines define thresholds for the blood glucose, insulin, and C-peptide levels in the fasted state, however not for the oral glucose tolerance test (OGTT) or mixed-meal test (MMT). These tests are often conducted before the 72-hour fasting test to rule out reactive hypoglycemia but are less studied in diagnosing insulinoma. Against this background, the hypothesis arose that glucose patterns of patients with and without insulinoma might differ during OGTT and MMT, potentially allowing these tests to be used as diagnostic tools. Additionally, questions were raised about the value of various insulin-glucose ratios compared to established diagnostic criteria. In a retrospective data collection study conducted from January 2000 to July 2019, a 72-hour fasting test was performed on 204 patients suspected of suffering from insulinoma. 135 of the patients also underwent an OGTT and 52 of the patients underwent a MMT. An insulinoma was diagnosed in 32 of the 204 patients. Blood glucose and corresponding insulin levels were measured at defined times, selected for completeness, and finally statistically analyzed. In both the OGTT and MMT, measured blood glucose concentrations at the start (0 minutes) and at the end of the test (360 minutes) differed significantly between patients with and without insulinoma (p < 0.05), different to the corresponding insulin concentrations. The blood glucose dataset from the OGTT with a 300-minute endpoint was further analyzed due to a higher amount of available data (11 patients with and 42 patients without insulinoma). Neither the standard OGTT (120 minutes) nor the extended OGTT (300 minutes) provided additional diagnostic information or higher sensitivity and specificity for diagnosing insulinoma than fasting glucose values. Applying various insulin-glucose ratios at the end of the fasting test, the amended insulin-glucose ratio according to Nauck and Meier achieved the highest sensitivity of 0.96 (0.78–1.00) and specificity of 0.99 (0.93–1.00). Determining the HOMA-beta as an indicator of insulin secretion at the end of the fasting test, with a chosen threshold of > 253 a.u., a sensitivity of 0.96 (0.78–1.00) and specificity of 0.97 (0.91–1,00) could be achieved. This suggests a potential utility in diagnosing insulinoma. This approach should be validated in larger studies. Because of the limited patient numbers, partly due to incomplete venous blood glucose and insulin profiles, further validation is also needed for the relevance of OGTT and MMT in patients with suspected insulinoma. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 23.03.2026 | |||||||
| Dateien geändert am: | 23.03.2026 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 13.04.2025 | |||||||
| Datum der Promotion: | 05.03.2026 |
