Dokument: Einfluss von Komorbiditäten auf prognostisch relevante Gewebemuster im reperfundierten ST-Hebungsinfarkt
| Titel: | Einfluss von Komorbiditäten auf prognostisch relevante Gewebemuster im reperfundierten ST-Hebungsinfarkt | |||||||
| Weiterer Titel: | Impact of Comorbidities on Prognostically Relevant Tissue Patterns in Reperfused ST-Elevation Myocardial Infarction | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=72462 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20260318-133637-1 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Schäferhoff, Marie Sophie [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. med. Cramer, Mareike [Gutachter] PD Dr. med. Gliem, Michael [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Der akute ST-Hebungsinfarkt (STEMI) und die darauffolgende ischämische Herzkrankheit
stellen weiterhin eine der Haupttodesursachen weltweit dar. Trotz sinkender Mortalität durch verbesserte Reperfusionsmaßnahmen und optimierte Sekundärprophylaxe entwickeln noch immer 14 bis 36 % der Patienten mit STEMI eine Herzinsuffizienz. Im klinischen Management der Patienten ist es von prognostischer Bedeutung, diese Risikopatienten frühzeitig zu identifizieren, um einer Herzinsuffizienz und deren Komplikationen vorzubeugen. Neben der Echokardiographie hat sich in den vergangenen Jahren die kardiale Magnetresonanztomographie (CMR) als wichtiges diagnostisches Werkzeug etabliert. Neben der Darstellung der kardialen Funktion und Dimension ermöglicht die CMR eine Visualisierung und quantitative Beurteilung des ischämiebedingten Schadens und seiner Folgen über die gesamte Spanne des Infarktverlaufs. Zu den prognostisch relevanten Gewebemustern zählen die Area at Risk (AAR), die Infarktgröße (IS), die mikrovaskuläre Obstruktion (MVO) und der Myocardial Salvage Index (MSI). Metabolische Komorbiditäten wie Anämie, Typ 2 Diabetes mellitus (T2DM) und chronische Niereninsuffizienz (CKD) sind bei STEMI-Patienten weit verbreitet und stehen in Zusammenhang mit einer erhöhten Mortalität sowie einem erhöhten Risiko für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz nach STEMI. Klassische Risikofaktoren wie Alter, Geschlecht, arterielle Hypertonie (aHT), Raucheranamnese, Hyperlipidämie (HLP) und positive Familienanamnese gelten als prädisponierend für das Auftreten von kardialen Ereignissen. Der Einfluss dieser Komorbiditäten auf die prognostischen Gewebeveränderungen im CMR ist bislang nur unzureichend untersucht und könnte ein möglicher Erklärungsansatz für die erhöhte Mortalität in dieser Patientengruppe sein. Die vorliegende Arbeit untersuchte in einer prospektiven, beobachtenden Kohortenstudie unter Einschluss von 246 Patienten mit akutem, reperfundiertem STEMI im Zeitraum von 2018 bis 2021 den Einfluss metabolischer und klassischer Komorbiditäten auf die prognostischen CMR-Parameter. Der Fokus lag hierbei auf den metabolischen Komorbiditäten. Die CMR-Bildgebung wurde im subakuten Intervall, durchschnittlich fünf Tage nach STEMI, durchgeführt, um eine vergleichbare Beurteilung der strukturellen Veränderungen zu ermöglichen. Die zentralen Ergebnisse der Analyse zeigen eine reduzierte linksventrikuläre Pumpfunktion, gemessen am linksventrikulären Schlagvolumen (SV) bei Patienten mit Anämie, T2DM und CKD. Diabetiker zeigten zusätzlich einen reduzierten MSI im subakuten Intervall nach STEMI. Dieser Effekt verstärkte sich bei gleichzeitigem Auftreten von mehreren metabolischen Komorbiditäten. Die multivariate Analyse zeigte T2DM als unabhängigen Prädiktor für ein reduziertes SV und einen reduzierten MSI nach Adjustierung für andere klassische und metabolische Komorbiditäten. Obwohl sich in der univariaten Analyse für klassische Komorbiditäten wie aHT und Raucheranamnese eine Tendenz zu einer geringeren IS, AAR und MVO zeigte und die Raucheranamnese zudem mit einem höheren MSI und SV assoziiert war, verloren sich diese Effekte nach multivariabler Adjustierung. Alter und Geschlecht beeinflussten ausschließlich die kardiale Dimension und Funktion, nicht jedoch die Struktur. HLP und eine positive Familienanamnese zeigten keinen signifikanten Einfluss auf die CMR-Parameter. Zusammenfassend zeigt sich der T2DM als robuster, unabhängiger Risikofaktor, der die linksventrikuläre Funktion und den MSI nach STEMI maßgeblich negativ beeinflusst. Darüber hinaus übertreffen die metabolischen Komorbiditäten die klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren in ihrem Einfluss auf die prognostisch bedeutsamen CMR- Parameter, allerdings nicht in den strukturellen Infarktcharakteristika. Weitere Studien zu langfristigen strukturellen Umbauprozessen im chronischen Intervall nach STEMI und zum besseren Verständnis der metabolischen Prozesse bei Patienten mit metabolischen Komorbiditäten und STEMI sind unerlässlich, um die Therapie und Nachsorge für diese vulnerable Patientengruppe langfristig zu optimieren.ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (STEMI) and the following ischemic heart disease remain one of the leading causes of death worldwide. Despite declining mortality rates, which are primarily attributed to improved reperfusion measures and optimized secondary prevention, 14 to 36% of STEMI patients still develop chronic heart failure. In the management of these patients early identification of high-risk individuals is of prognostic significance to prevent chronic heart failure and its associated complications. Prognosis after STEMI is predominantly determined by the extent of irreversible myocardial injury and the post-ischemic structural remodeling processes. In addition to transthoracic echocardiography, Cardiovascular Magnetic Resonance (CMR) imaging has emerged as an important diagnostic tool. Beyond the detailed assessment of cardiac function and dimension, CMR allows the direct visualization and quantitative evaluation of ischemia- related damage and its consequences across the entire spectrum of the infarct course. Prognostically relevant tissue patterns precisely quantifiable by CMR include the area at risk (AAR), infarct size (IS), microvascular obstruction (MVO), and the myocardial salvage index (MSI). Metabolic comorbidities such as anemia, type 2 diabetes mellitus (T2DM), and chronic kidney disease (CKD) are often prevalent in STEMI patients and are linked to increased mortality and a greater likelihood of developing heart failure after STEMI. Classical risk factors such as age, gender, arterial hypertension (aHT), smoking history, hyperlipidemia (HLP), and a positive family history are considered predisposing for the occurrence of cardiac events. The influence of these comorbidities on prognostically relevant tissue changes measured by CMR has been insufficiently studied to date and could represent a potential explanation for the observed increased mortality in this patient group. The present study sought to investigate the impact of metabolic and classical comorbidities on these prognostic CMR parameters in a prospective, observational cohort study, enrolling 246 patients with acute, reperfused STEMI between 2018 and 2021. The study focused on metabolic comorbidities such as anemia, T2DM, and CKD. CMR imaging was performed in the subacute interval, on average 5 days after STEMI, to facilitate a robust and comparable assessment of the structural changes. The central findings indicate reduced left ventricular function, measured by stroke volume (SV), in patients with anemia, T2DM, and CKD. T2DM patients additionally showed a reduced MSI in the subacute phase after STEMI. This effect was amplified by the simultaneous presence of multiple metabolic comorbidities. Multivariate analysis identified T2DM as an independent predictor for a reduced SV and a reduced MSI after adjustment for other classical and metabolic comorbidities. Univariate analysis for classical comorbidities such as aHT and smoking history showed smaller IS, AAR, and MVO, while smoking history was also associated with higher MSI and SV. However, these effects were lost after multivariate adjustment. While age and gender influenced cardiac dimension and function, they showed no significant effects on structural changes after STEMI. HLP and family history did not show a significant influence on the CMR parameters in this analysis. In summary, this study identifies T2DM as a robust, independent risk factor that fundamentally impairs left ventricular function and the MSI after STEMI. Furthermore, the metabolic comorbidities seem to exert a greater influence than classical cardiovascular comorbidities on prognostically important CMR patterns in STEMI patients. Further studies on long-term structural remodeling processes and metabolic processes in the chronic phase after STEMI are essential to optimize therapy and follow-up care for this vulnerable patient group. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 18.03.2026 | |||||||
| Dateien geändert am: | 18.03.2026 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 09.11.2025 | |||||||
| Datum der Promotion: | 03.03.2026 |
