Dokument: Das akute Nierenversagen nach Transkatheter-Aortenklappenimplantation: Klinische Bedeutung und Optimierung der Risikokalkulation
| Titel: | Das akute Nierenversagen nach Transkatheter-Aortenklappenimplantation: Klinische Bedeutung und Optimierung der Risikokalkulation | |||||||
| Weiterer Titel: | Acute renal failure following transcatheter aortic valve implantation: clinical significance and optimization of risk calculation | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=72398 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20260304-111927-2 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Hetzel, Lina [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Ralf Eckhart Westenfeld [Gutachter] Univ.-Prof. Dr. med. Univ.-Prof. Dr. med. Johannes Stegbauer [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) ist eine etablierte Therapie der
hochgradigen Aortenklappenstenose, jedoch bleibt das akute Nierenversagen (ANV) eine häufige und schwerwiegende Komplikation. Ziel dieser Studie ist es, die Bedeutung des ANV nach TAVI (Implant-ANV) herauszuarbeiten und die Identifikation von Risikopatienten zu verbessern. Hierfür erfolgten Analysen zur Bedeutung des Implant-ANV für die Hospitalisierung sowie für die Nierenfunktion und Mortalität bis drei Monate nach TAVI. Besonderes Augenmerk galt der Validierung renaler Biomarker (Urinkonzentrationen von NGAL, KIM-1 und DKK3) sowie dem Einsatz und der Adaptation des Mehran Scores. Untersucht wurden 986 Patienten, die zwischen Januar 2016 und Mai 2022 am Universitätsklinikum Düsseldorf eine TAVI erhielten. 915 Datensätze wurden retrospektiv aus dem TAVI-Register entnommen, zusätzlich konnten – insbesondere zur Erhebung der renalen Biomarker - 71 Patienten prospektiven eingeschlossen werden. Die Inzidenz des Implant-ANV betrug 11,2 %. Es war signifikant mit einem dreifach erhöhten Risiko für verlängerte Hospitalisierung (OR = 3,0; 95 %-KI [2,0 – 4,5]), einem fünffach höheren Risiko für persistente Nierenfunktionsverschlechterung (OR = 5,3; 95 %-KI [1,4 – 20,4]) sowie einer neunfach erhöhten 30-Tage- (OR = 9,9; 95 %-KI [3,5 – 28,0]) und 3-Monats- Mortalität (OR = 9,3; 95 %-KI [4,0 – 21,3]) assoziiert. Als spezifischer Risikofaktor konnte das ANV nach TAVI-Screening (Screening-ANV) identifiziert werden: Betroffene Patienten zeigten eine sechsfach erhöhte Wahrscheinlichkeit, später ein Implant-ANV zu entwickeln (OR = 5,7; 95 %-KI [2,4 – 13,6]). NGAL war präprozedural bei Implant-ANV-Patienten erhöht (p = 0,045), zeigte jedoch in der Regressionsanalyse keine signifikante Assoziation (Exp(B) = 1,07; p = 0,052). 24 Stunden nach TAVI war NGAL hingegen signifikant mit dem Implant-ANV assoziiert (Exp(B) = 1,08; p = 0,001) und ermöglichte eine frühzeitige Diagnosestellung im Vergleich zum Serumkreatinin (AUC = 0,87 vs. 0,80). KIM-1 und DKK3 waren zu keinem Zeitpunkt prädiktiv (p > 0,05). Zur klinischen Risikoprädiktion zeigte sich der Mehran Score auch im TAVI-Kontext als valide (AUC = 0,69; 95 %-KI [0,64 – 0,74]) und konnte durch zwei einfache Modifikationen verbessert werden: 1. Der Verzicht auf das Kontrastmittelvolumen beeinflusste die Validität nicht und erlaubte eine präprozedurale Score-Berechnung (AUC = 0,69; 95 %-KI [0,64 – 0,74]). 2. Das Hinzufügen des „Screening-ANV“ erhöhte die Trennschärfe der Risikokalkulation (AUC = 0,72; 95 %-KI [0,62 – 0,82]). Zusammenfassend zeigt unsere Untersuchung, dass das Implant-ANV den Verlauf nach TAVI wesentlich negativ beeinflusst. Die NGAL-Dynamik und ein angepasster Mehran Score ermöglichen eine verbesserte Risikoprädiktion vor dem Eingriff und könnten helfen, Hochrisikopatienten frühzeitig zu identifizieren und die Versorgung zu optimieren.Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) is an established therapy for severe aortic valve stenosis, however acute kidney injury (AKI) remains a common and serious complication. The aim of this study is to highlight the significance of AKI following TAVI (Implant-AKI) and to improve the identification of high-risk patients. Analyses were conducted to evaluate the impact of Implant-AKI on hospitalization, kidney function, and mortality up to three months after TAVI. Special attention was given to validating renal biomarkers (urinary concentrations of NGAL, KIM-1, and DKK3) and to the application and adaptation of the Mehran Score. A total of 986 patients who underwent TAVI at the University Hospital Düsseldorf between January 2016 and May 2022 were studied. 915 datasets were retrospectively collected from the TAVI registry, and an additional 71 patients were prospectively included, particularly for the assessment of renal biomarkers. The incidence of Implant-AKI was 11,2 %. Implant-AKI was significantly associated with a threefold increased risk of prolonged hospitalization (OR = 3,0; 95% CI [2,0 – 4,5]), a fivefold increased risk of persistent renal function deterioration (OR = 5,3; 95% CI [1,4 – 20,4]), as well as a ninefold increased 30-day (OR = 9,9; 95% CI [3,5 – 28,0]) and 3-month mortality (OR = 9,3; 95% CI [4,0 – 21,3]). AKI detected during TAVI screening ("Screening-AKI") was identified as a specific risk factor: affected patients showed a sixfold higher likelihood of developing Implant-AKI (OR = 5,7; 95% CI [2,4 – 13,6]). Pre-procedural NGAL levels were elevated in Implant-AKI patients (p = 0,045), although no significant association was found in regression analysis (Exp(B) = 1,07; p = 0,052). However, 24 hours after TAVI, NGAL was significantly associated with Implant-AKI (Exp(B) = 1,08; p = 0,001) and enabled earlier detection compared to serum creatinine (AUC = 0,87 vs. 0,80). KIM-1 and DKK3 were not predictive at any time point (p > 0,05). For clinical risk prediction, the Mehran Score also proved valid in the TAVI setting (AUC = 0,69; 95% CI [0,64 – 0,74]) and could be improved by two simple modifications: 1. Eliminating the contrast medium volume did not affect validity and allowed for preprocedural score calculation (AUC = 0,69; 95% CI [0,64 – 0,74]). 2. Adding "Screening-AKI" increased the discriminatory power of risk calculation (AUC = 0,72; 95% CI [0,62 – 0,82]). In summary, our investigation demonstrates that Implant-AKI has a substantially negative impact on the course after TAVI. NGAL dynamics and an adapted Mehran Score allow for improved preprocedural risk prediction and may help to identify high-risk patients early and optimize patient care. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 04.03.2026 | |||||||
| Dateien geändert am: | 04.03.2026 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 21.05.2025 | |||||||
| Datum der Promotion: | 03.02.2026 |
