Dokument: 10 Jahres Verlauf nach Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik
| Titel: | 10 Jahres Verlauf nach Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik | |||||||
| Weiterer Titel: | Ten-Year Follow-Up After Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=71574 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20251204-082516-6 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Teubert, Selina [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Dr. med. Spaniol, Kristina [Gutachter] Prof. Dr. med. Albrecht, Philipp [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik, Langzeit-Follow-Up | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die Descemet-Membran-Endothel-Keratoplastik (DMEK) ist eine Operationsmethode, bei der das dysfunktionale Hornhautendothel und die Descemet-Membran durch ein Transplantat ersetzt und zur Behandlung endothelialer Hornhauterkrankungen, wie der Fuchs´schen-Endotheldystrophie (FED) und Pseudophaken bullösen Keratopathie (PBK), verwendet wird. Bei der Triple-DMEK wird die DMEK mit einer Katarakt Operation kombiniert. Die Langzeitergebnisse nach DMEK und Triple-DMEK sind begrenzt, mit nur drei Studien mit einem Follow-up von bis zu zehn Jahren. Ziel dieser Studie ist es die klinischen Ergebnisse nach DMEK und Triple-DMEK bis zu zehn Jahre postoperativ zu erfassen und zu bewerten. Diese Studie umfasst 201 Augen, von denen 54 Augen eine Nachbeobachtungszeit von mindestens fünf Jahren erreichten. Die Nachbeobachtungszeit betrug im Durchschnitt 94,4±12,1 Monate. Es wurde eine DMEK (n=38) oder Triple-DMEK (n=16) aufgrund von FED (n=45) oder PBK (n=9) durchgeführt. Wir untersuchten präoperativ, sechs Monate, 12 Monate, fünf Jahre und acht bis zehn Jahre postoperativ die bestkorrigierte Sehschärfe (BCVA, logMAR), Endothelzelldichte (ECD, Zellen/mm2), minimale zentrale Hornhautdicke (CCT, µm), zentrale Netzhautdicke (CRT, µm), Rebubbling, Transplantatüberlebens- und Re-DMEK-Rate, Kammerwinkelveränderungen und das Auftreten eines Glaukoms. Präoperativ betrug die Sehschärfe 0,6±0,3 logMAR, verbesserte sich nach sechs Monaten auf 0,1±0,2 logMAR (p<0,001) und blieb bis zu zehn Jahre stabil (p=0,934). Das Spendertransplantat wies eine durchschnittliche ECD von 2488±320,9 Zellen/mm2 auf und nahm bei der Langzeitkontrolle auf 980,1±437 Zellen/mm2 (p<0,001) ab. Wir beobachteten einen durchschnittlichen jährlichen ECD-Verlust von 4 %, mit einem Verlust von 21,4 % nach sechs Monaten, 26,9 % nach zwölf Monaten, 60,6 % nach fünf Jahren und 59,7 % nach acht bis zehn Jahren. DMEK-Augen zeigten einen signifikant höheren ECD-Verlust (1579,6±419,5 Zellen/mm2 vs. 1320,4±575,5 Zellen/mm2, p=0,035). Präoperativ betrug die CCT 596,9±82,2 µm, nahm 12 Monate postoperativ auf 498,6±24,3 µm ab (p<0,001), blieb bis zu zehn Jahre stabil (p=1,000) und unterschied sich nicht mehr signifikant von der präoperativen CCT (p=0,085). Die CRT betrug 309,9±79,2 µm präoperativ und zeigte bei den Nachuntersuchungen keine signifikante Veränderung (p=1.000). Insgesamt benötigten 41 Augen Rebubblings (DMEK, n=27; Triple-DMEK, n=14), mit einer mittleren Rebubblingrate von 0,3±0,5/Auge. Innerhalb des ersten postoperativen Jahres lag die Rate des primären Transplantatversagens bei 1,5 % und die des sekundären Transplantatversagens bei 1 %. Die Abstoßungsrate betrug 0 %. Fünf Augen entwickelten ein de novo Offenwinkelglaukom (OAG) (p<0,001). In keinem Auge wurde eine Kammerwinkelsynechie beobachtet. Der endgültige Visus kann bereits sechs Monate nach dem Eingriff vorhergesagt werden und bleibt trotz des erneuten Anstiegs der CCT auf die präoperativen Werte hervorragend. Alle Augen zeigten eine unveränderte CRT, sodass kein signifikantes Risiko für ein Makulaödem (ME) nach DMEK besteht, was auf die Anwendung einer einmal täglichen Steoridapplikation zurückzuführen ist. Rebubblings beeinflussten den Visus nicht, was mit einer Multizenterstudie übereinstimmt. Es traten keine Kammerwinkelsynechien auf, im Gegensatz zur PKP, bei der sie postoperativ häufig auftreten. Wir verzeichneten eine signifikante Zunahme von de novo OAG, die wahrscheinlich auf altersbedingte Risikofaktoren zurückzuführen ist. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der Visus bereits sechs Monate postoperativ vorhergesagt werden kann und bis zu zehn Jahre postoperativ exzellent bleibt, obwohl die ECD abnimmt und die CCT zunimmt. Der signifikante Anstieg der OAG-Diagnosen spiegelt wahrscheinlich das altersbedingte Risiko für die Entwicklung eines Glaukoms wider.Descemet's membrane endothelial keratoplasty (DMEK) is a surgical procedure in which the dysfunctional corneal endothelium and Descemet's membrane are replaced by a graft to treat endothelial corneal diseases such as Fuchs' endothelial dystrophy (FED) and pseudophakic bullous keratopathy (PBK). In triple DMEK, DMEK is combined with cataract surgery. Long-term results after DMEK and triple DMEK are limited, with only three studies reporting follow-ups of up to ten years. The aim of this study was to assess the clinical outcomes after DMEK and triple DMEK up to ten years postoperatively. This study included 201 eyes, of which 54 had a follow-up period of at least five years. The average follow-up duration was 94.4±12.1 months. DMEK (n=38) or triple DMEK (n=16) was performed due to FED (n=45) or PBK (n=9). We analyzed preoperative, six-month, 12-month, five-year, and eight-to-ten-year postoperative best-corrected visual acuity (BCVA, logMAR), endothelial cell density (ECD, cells/mm²), minimum central corneal thickness (CCT, µm), central retinal thickness (CRT, µm), rebubbling rate, graft survival and re-DMEK rate, chamber angle alterations, and glaucoma incidence. Preoperative visual acuity was 0.6±0.3 logMAR, improved to 0.1±0.2 logMAR after six months (p<0.001), and remained stable for up to ten years (p=0.934). The donor graft had a mean ECD of 2488±320.9 cells/mm², which decreased to 980.1±437 cells/mm² (p<0.001) at long-term follow-up. We observed an average annual ECD loss of 4 %, with a 21.4 % loss after six months, 26.9 % after twelve months, 60.6 % after five years, and 59.7 % after eight to ten years. DMEK-treated eyes showed a significantly higher ECD loss than triple DMEK eyes (1579.6±419.5 cells/mm² vs. 1320.4±575.5 cells/mm², p=0.035). Preoperative CCT was 596.9±82.2 µm, decreased to 498.6±24.3 µm 12 months postoperatively (p<0.001), remained stable for up to ten years (p=1.000), and was no longer significantly different from preoperative CCT (p=0.085). Preoperative CRT was 309.9±79.2 µm and showed no significant change at follow-up (p=1.000). A total of 41 eyes required rebubbling (DMEK, n=27; triple DMEK, n=14), with a mean rebubbling rate of 0.3±0.5/eye. Within the first postoperative year, the primary graft failure rate was 1.5 %, and the secondary graft failure rate was 1 %. The rejection rate was 0 %. Five eyes developed de novo open-angle glaucoma (OAG) (p<0.001). No chamber angle synechiae were observed in any eye. Final visual acuity could be predicted as early as six months after surgery and remained excellent despite the increase in CCT to preoperative levels. All eyes showed unchanged CRT, indicating no significant risk of macular edema after DMEK, which is likely due to the once-daily application of steroids. Rebubblings did not affect visual acuity, which is consistent with findings from a multicenter study. No chamber angle synechiae occurred, in contrast to PKP, where they frequently develop postoperatively. We observed a significant increase in de novo OAG, likely due to age-related risk factors. In conclusion, visual acuity can be predicted as early as six months postoperatively and remains excellent for up to ten years, despite a decrease in ECD and an increase in CCT. The significant rise in OAG diagnoses likely reflects the age-related risk of developing glaucoma. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 04.12.2025 | |||||||
| Dateien geändert am: | 04.12.2025 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 03.06.2025 | |||||||
| Datum der Promotion: | 20.11.2025 |
