Dokument: Stellenwert der kontrastmittelfreien Nebennierenvenenblutentnahme (NNVBE) im Therapieregime des primären Hyperaldosteronismus
| Titel: | Stellenwert der kontrastmittelfreien Nebennierenvenenblutentnahme (NNVBE) im Therapieregime des primären Hyperaldosteronismus | |||||||
| Weiterer Titel: | Significance of contrast medium free adrenal vein sampling (AVS) in the management of primary hyperaldosteronism | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=71495 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20251127-151549-6 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Wenker, Kira [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Lars Schimmöller [Gutachter] PD Dr. med. Stegbauer, Johannes [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Der primäre Hyperaldosteronismus (PAH) ist die häufigste Ursache der sekundären Hypertonie. Die autonome Hormonproduktion von Aldosteron wird hauptsächlich durch unilaterale Adenome (APA) oder bilaterale Hyperplasien (BAH) der Nebenniere verursacht. Screening- und Funktionstests führen zwar zur Diagnose, die für die Therapieentscheidung notwendige Differenzierung zwischen unilateraler und bilateraler Ursache erfordert jedoch weitere diagnostische Untersuchungen. Dazu zählen die Schnittbildgebung und die selektive Nebennierenvenenblutentnahme (NNVBE). Aufgrund niedriger Erfolgsquoten, der Invasivität und zusätzlicher Kontrastmittelgabe bei der NNVBE wird diskutiert, ob die alleinige Schnittbildgebung nicht ausreichend sensitiv ist. Die aktuelle S2k-Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) zur Therapie von Nebennierentumoren empfiehlt die NNVBE, einzelne Studien fanden keinen signifikanten Unterschied zur Schnittbildgebung.
Im Rahmen dieser retrospektiven Studie wurden alle Patienten erfasst, die zwischen 2015 und 2020 am Universitätsklinikum Düsseldorf eine kontrastmittelfreie NNVBE erhielten. Untersucht wurden die Erfolgsrate der NNVBE, die Übereinstimmung zwischen Schnittbildgebung und NNVBE sowie das Outcome nach Therapieanpassung. Hinsichtlich des Therapieerfolgs wurden Patienten mit unilateralem Adenom und anschließender Adrenalektomie mit Patienten verglichen, die aufgrund einer bilateralen Hyperplasie eine modifizierte Therapie mit Mineralokortikoidrezeptor-Antagonisten (MRA) erhielten. Von insgesamt 186 Patienten wurde die NNVBE bei 88 % erfolgreich durchgeführt. Die Bildgebung zeigte eine Übereinstimmung von 60 % verglichen mit den Ergebnissen der NNVBE. Bei Patienten, bei denen die NNVBE eine Lateralisierung ergab, wurde in 62,5 % der Fälle ein entsprechendes Korrelat in der Bildgebung gefunden, in 5,6 % der Fälle wurde ein Adenom auf der kontralateralen Seite diagnostiziert. Bei 23 % der Patienten wurde ein Adenom ohne eine Lateralisierung in der NNVBE diagnostiziert. Nach Adrenalektomie wiesen 51 % der Patienten keine Hypertonie mehr auf (syst. RR ≤ 130 mmHg), 33 % hatten niedrigere Blutdruckwerte (Abfall syst. RR um ≥ 20 mmHg). Für die selektive Nebennierenvenenblutentnahme konnte gezeigt werden, dass sie in Zentren mit hoher Expertise auch ohne Kontrastmittelapplikation ein sicheres und erfolgreiches Verfahren darstellt. Die Übereinstimmung von Bildgebung und NNVBE war mäßig. Patienten, die nach NNVBE und damit sicherer Lokalisation des Adenoms eine Adrenalektomie erhielten, konnten in über der Hälfte der Fälle kurativ behandelt werden.Primary hyperaldosteronism (PA) is the most common cause of secondary hypertension. The syndrome is characterized by autonomous aldosterone production due to unilateral adenoma (APA) or bilateral hyperplasia (BAH) of the adrenal gland. PA can be diagnosed by screening and diagnostic tests. To select the correct therapy a differentiation between unilateral and bilateral disease is necessary. Therefore, cross-sectional imaging (CSI) and adrenal vein sampling (AVS) are the next steps in the evaluation. Due to the fact that AVS is associated with low success rates, invasive procedures and the additional use of contrast medium, there is a discussion whether imaging alone is sufficient or not sensitive enough. Current German guidelines for the management of adrenal tumors recommend AVS, while some studies did not notify a significant difference between these two methods. This retrospective study included a total of 186 patients with PA that received contrast medium free AVS between 2015 and 2020. The success rate of AVS was evaluated and the results were compared with the diagnosis by cross-sectional imaging (CSI) to analyze the diagnostic performance. In addition, treatment success rates were evaluated in the groups of patients who underwent adrenalectomy for APA and those treated with mineralocorticoid receptor antagonists for BAH. The success rate for bilateral catheterization was 88 %. CSI had an accuracy of 60 % in the detection of lateralization compared to AVS. When AVS detected lateralization, in 62.5 % of cases CSI showed a correlate at the same site and 5.6 % had a contralateral lesion. In 23 % an adenoma without lateralization in AVS was diagnosed. Patients with unilateral adenoma treated by adrenalectomy were cured (systolic blood pressure ≤ 130 mmHg) in 51 % of all cases and improved (decreased systolic blood pressure ≥ 20 mmHg) in 33 % of all cases. In conclusion, adrenal vein sampling without contrast medium was shown to be a reliable procedure with a high technical success rate when performed by experienced radiologists. The accordance between CSI and AVS results was only moderate. Patients diagnosed with lateralization in AVS and treated with adrenalectomy were cured in more than half of the cases. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät » Institute » Institut für Diagnostische Radiologie | |||||||
| Dokument erstellt am: | 27.11.2025 | |||||||
| Dateien geändert am: | 27.11.2025 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 23.06.2025 | |||||||
| Datum der Promotion: | 20.11.2025 |
