Dokument: Schlecht eingestellter Typ-2-Diabetes in der hausärztlichen Versorgung: Analysen zu ärztlichen Perspektiven, Zielwertvereinbarungen und gemeinsamer Entscheidungsfindung

Titel:	Schlecht eingestellter Typ-2-Diabetes in der hausärztlichen Versorgung: Analysen zu ärztlichen Perspektiven, Zielwertvereinbarungen und gemeinsamer Entscheidungsfindung
Weiterer Titel:	Poorly Controlled Type 2 Diabetes in Primary Care: Analyses of Physicians’ Perspectives, Shared Goal Setting, and Shared Decision-Making
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=71426
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20251127-082033-2
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Oliveira Santos, Sara [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 5,53 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 19.11.2025 / geändert 19.11.2025
Beitragende:	Univ.-Prof. Dr. med. Wilm, Stefan [Gutachter] Univ.-Prof. Dr. med Dr. PH Dr. rer.oec. Icks, Andrea [Gutachter]
Stichwörter:	Typ-2-Diabetes mellitus, SDM, Arzt-Patienten-Kommunikation, hausärztliche Versorgung
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Die Versorgung von Patient:innen mit schlecht eingestelltem Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) bleibt eine Herausforderung in der hausärztlichen Praxis. Trotz Leitlinien und Disease-Management-Programmen (DMP) erreichen etwa 10 % der Patient:innen die dort definierten Stoffwechselziele nicht, was zu Komplikationen und enormen Mehrkosten im Gesundheitssystem führen kann. Doch warum werden Stoffwechselziele verfehlt, und welche Maßnahmen über Leitlinien und DMP hinaus könnten die metabolische Kontrolle verbessern? Diese Dissertation untersucht a) welche T2DM-Patientencharakteristika von Hausärzt:innen als schwierig und potenziell hinderlich für eine gute Stoffwechseleinstellung wahrgenommen werden, b) ob gemeinschaftlich besprochene Stoffwechselziele – im Vergleich zu rein ärztlich bestimmten – mit einer besseren Zielerreichung assoziiert sind, und c) ob eine Schulung der Hausärzt:innen in Shared Decision Making (SDM) die patientenseitig wahrgenommene Patientenzentrierung und gemeinsame Entscheidungsfindung bei T2DM-Patient:innen beeinflusst. Die vorgelegten Ergebnisse basieren auf Analysen einer mixed methods-Beobachtungsstudie (BÄK-Studie) und einer Interventionsstudie (DEBATE- Studie). Die BÄK-Studie zeigt, dass Hausärzt:innen „schwierige“ Patient:innen nicht nur mit klinischen Parametern wie einem hohen Body-Mass-Index oder erhöhtem HbA1c assoziieren, sondern auch mit Faktoren wie geringer Adhärenz und eingeschränkter Gesundheitskompetenz. Besonders herausfordernd wurden unverheiratete Männer mit nicht-deutscher Staatsangehörigkeit sowie männliche Patient-Hausarzt-Dyaden wahrgenommen. Die DEBATE-Studie ergab, dass gemeinsam festgelegte Zielwerte im Vergleich zu ärztlich (nicht gemeinsam) festgelegten Zielwerten keine Effekte auf die Zielerreichung und die Diabetesversorgung hatten, während Faktoren wie Partnerstatus oder Insulintherapie den Therapieerfolg beeinflussten. Zudem zeigte die SDM-Intervention keine direkten Effekte auf patientenseitig wahrgenommene Patientenzentrierung oder SDM. Allerdings war eine höhere Patientenzentrierung mit einem Anstieg der wahrgenommenen SDM verbunden. Die Ergebnisse verdeutlichen, dass die Wahrnehmung von Patient:innen und Hausärzt:innen, soziale und strukturelle Faktoren sowie patientenzentrierte Ansätze eine Rolle in der Diabetesversorgung spielen, eindeutige Effekte aber schwer messbar sind. Methodische und praktische Herausforderungen erschweren die Umsetzung entsprechender Interventionen. Zukünftige Forschung sollte sich auf individualisierte Therapieziele, gezielte Patient:innenschulungen, geeignete SDM-Messinstrumente sowie kultursensible und geschlechtsspezifische Kommunikationstechniken konzentrieren, um die Versorgung besser an die Bedürfnisse der Patient:innen anzupassen. The management of patients with poorly controlled type 2 diabetes mellitus (T2DM) remains a challenge in primary care. Despite clinical guidelines and disease management programs (DMP), approximately 10 % of patients fail to achieve defined metabolic targets, possibly leading to complications and significant additional costs for the healthcare system. This raises the question of why these metabolic targets are missed and what measures – beyond existing guidelines and DMP – could help improve metabolic control in these patients. This dissertation investigates (a) which T2DM patient characteristics are perceived by general practitioners (GPs) as particularly challenging and thus as potential barriers to optimal metabolic control, (b) whether collaboratively set metabolic targets (as opposed to physician-determined targets) are associated with better target achievement, and (c) whether training GPs in shared decision-making (SDM) has an impact on patient-perceived patient- centeredness of care and joint decision-making between T2DM patients and their GPs. The presented findings are based on analyses from a mixed-methods observational study (BÄK) and an interventional study (DEBATE trial). The BÄK study revealed that GPs associate “challenging” patients not only with clinical parameters such as high Body Mass Index or elevated HbA1c, but also with factors such as low adherence and limited health literacy. Unmarried men with non-German nationality were perceived as particularly difficult to manage; additionally, the combination of a male GP and a male patient was linked to higher perceived difficulty. Findings from the DEBATE study showed that collaboratively set metabolic targets, compared to physician-determined targets, had no effect on actual target achievement or diabetes care. Instead, factors such as relationship status and insulin therapy influenced treatment success. The physician-targeted DEBATE intervention to promote SDM did not yield significant effects on patient-perceived patient-centeredness or SDM. However, an increase in patient-perceived patient-centeredness was associated with a higher perceived level of SDM. The results highlight that patient and GP perceptions, as well as social and structural factors, play a role in diabetes care, but clear effects are difficult to achieve and measure. Implementing such interventions poses both methodological and practical challenges. Based on these findings, future research should focus on individualized therapy goals (rather than abstract laboratory values), targeted training for patients [not (only) physicians], suitable measurement instruments for SDM, and culturally and gender-sensitive communication techniques to better align healthcare goals with patient needs.
Lizenz:	Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät » Institute » Abteilung für Allgemeinmedizin
Dokument erstellt am:	27.11.2025
Dateien geändert am:	27.11.2025
Promotionsantrag am:	22.07.2025
Datum der Promotion:	11.11.2025