Dokument: Predictive Factors for Intracranial Hemorrhage After Mechanical Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke

Titel:	Predictive Factors for Intracranial Hemorrhage After Mechanical Thrombectomy in Acute Ischemic Stroke
Weiterer Titel:	Prädiktive Faktoren einer intrakraniellen Blutung nach mechanischer Thrombektomie beim akuten ischämischen Insultieren
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=70918
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20251014-095944-3
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Englisch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Lopez Navarro, Edgar Rodolfo [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 5,61 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 05.10.2025 / geändert 05.10.2025
Beitragende:	PD Dr. med. Ringelstein, Marius [Gutachter] PD Dr. med. Rubbert, Christian [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Trotz des nachgewiesenen Vorteils der mechanischen Thrombektomie (MT) bei akutem ischämischem Schlaganfall erreicht ein erheblicher Anteil der Patienten keine funktionelle Unabhängigkeit, und die Sterblichkeitsrate bleibt hoch. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen ist die symptomatische intrakranielle Blutung. Mehrere klinische und radiologische Faktoren konnten als Risikomarker identifiziert werden, wie die Zeit vom Auftreten der Symptome bis zur Rekanalisation, die Höhe des basalen Glukosespiegels, die Infarktgröße und die Anzahl der Rekanalisationsversuche. Trotz dieser Bemühungen ist das Auftreten von intrakraniellen Blutungen nach wie vor beachtlich. Das bei der MT verwendete Kontrastmittel ist bekanntermaßen neurotoxisch und kann zu fokalen neurologischen Symptomen, epileptischen Anfällen und kontrastmittelinduzierten Enzephalopathien führen. Obwohl der pathophysiologische Zusammenhang zwischen der Verwendung von Kontrastmitteln und intrakraniellen Blutungen bereits in der Ära der intraarteriellen Thrombolyse beschrieben wurde, ist er in der modernen Ära der Thrombektomie noch nicht umfassend untersucht worden. Insgesamt wurden 236 Patienten analysiert, von denen 22 (9,3 %) eine symptomatische intrakranielle Blutung entwickelten. Logistische Regressionsmodelle ergaben, dass ein größeres Ausmaß des Infarkts (gemessen anhand des ASPECT-Scores) negativ mit einer symptomatischen intrakraniellen Blutung assoziiert war (OR 0,75, 95% CI 0,63-0,90, p=0,002), während eine größere Menge des verwendeten Kontrastmittels positiv assoziiert war (OR 1,13, 95% CI 1,02-1,25, p=0,02). Darüber hinaus war ASPECTS ≤6 mit einem erhöhten Risiko einer symptomatischen intrakraniellen Blutung im Vergleich zu ASPECTS >6 assoziiert (OR 3,67, 95% CI 1,06-12,79, p=0,04). Patienten, die eine hohe Kontrastmittelmenge (≥140 ml) erhielten, hatten ein signifikant höheres Risiko einer symptomatischen intrakraniellen Blutung im Vergleich zu denen mit einer niedrigen Kontrastmittelmenge (<140 ml) (OR 5,41, 95% CI 1,77-16,55, p=0,003). Diese Ergebnisse deuten auf einen möglichen dosisabhängigen Zusammenhang zwischen Kontrastmittelgabe und sICH hin. Angesichts der Limitationen durch das retrospektive Design und die begrenzte Fallzahl sollten die Resultate in größeren, multizentrischen Studien validiert werden. Despite the positive effect of mechanical thrombectomy on functionality, quality of life, and reduced mortality in patients with acute ischemic stroke, approximately one-third of patients do not achieve a functional independence, and mortality rates remain high. Intracranial hemorrhage, particularly symptomatic intracranial hemorrhage, is the most feared complication. Efforts have been made to identify patients at higher risk of suffering an intracranial hemorrhage. Several clinical and radiological factors such as a symptom-onset-to- recanalization time, baseline glycemia, extensive infarction, and the number of recanalization attempts had been found to be associated with an increased risk. However, despite improvement of these factors, the occurrence of intracranial hemorrhages remains notably high. The contrast medium used during mechanical thrombectomy is known to be neurotoxic and can lead to focal neurological symptoms, epileptic seizures, and contrast-induced encephalopathies. Although the association between contrast use and intracranial hemorrhage had been described in the era of intraarterial thrombolysis, it has not been extensively investigated yet in the era of mechanical thrombectomy. This retrospective, single-center study aims to reconfirm known risk factors associated with intracranial hemorrhage, but also to investigate other factors as well, with a particular focus on the amount of contrast medium used during the thrombectomy procedure. A total of 236 patients who underwent mechanical thrombectomy were included, 22 (9.3%) of whom suffered a symptomatic intracranial hemorrhage. Logistic regression models revealed that a greater extent of infarction (measured by ASPECTS) was negatively associated with symptomatic intracranial hemorrhage (OR 0.75, 95% CI 0.63-0.90, p=0.002), while a greater amount of contrast medium used (measured as a continuous variable in ml) was positively associated (OR 1.13, 95% CI 1.02-1.25, p=0.02). Furthermore, ASPECTS ≤6 was associated with an increased risk of symptomatic intracranial hemorrhage compared to ASPECTS >6 (OR 3.67, 95% CI 1.06-12.79, p=0.04). Patients receiving a high contrast medium amount (≥140 ml) had a significantly higher bleeding risk compared to those with a low contrast medium amount (<140 ml) (OR 5.41, 95% CI 1.77-16.55, p=0.003). While the value of this study may be limited due to a relatively small sample size, it provides evidence of the association between contrast use and symptomatic intracranial hemorrhage in patients undergoing mechanical thrombectomy. This study should serve as a basis for future research, exploring this association in more detail using different populations and scenarios and with more rigorous control of the variables.
Lizenz:	Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	14.10.2025
Dateien geändert am:	14.10.2025
Promotionsantrag am:	16.03.2021
Datum der Promotion:	30.09.2025