Dokument: Beurteilung des klinischen Outcomes von Patienten während einer ECMO-Therapie unter Antikoagulation mit Heparin im Vergleich zu direkten Thrombin Inhibitoren - eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse.
| Titel: | Beurteilung des klinischen Outcomes von Patienten während einer ECMO-Therapie unter Antikoagulation mit Heparin im Vergleich zu direkten Thrombin Inhibitoren - eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. | |||||||
| Weiterer Titel: | Evaluation of clinical outcomes in patients treated with heparin or direct thrombin inhibitors during extracorporeal membrane oxygenation: a systemic review and meta-analysis. | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=69447 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20250429-105830-8 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Metzger, Aljoscha [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Dr. Huhn-Wientgen, Ragnar [Gutachter] Univ.-Prof. Dr. med. Aubin, Hug [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Patienten die mittels einer extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) behandelt werden steigt weltweit an. Eine effektive Antikoagulation ist essenziell, um Thrombosen während der ECMO-Therapie zu vermeiden. Weltweiter Goldstandard der primären Antikoagulans war bisher Heparin, direkte Thrombin Inhibitoren (DTI) konnten sich jedoch als Alternative etablieren. Das Ziel dieser systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalyse war es, klinische Endpunkte in Patienten zu vergleichen, die mit Heparin oder DTI antikoaguliert wurden und festzustellen welche Form der Antikoagulation von Vorteil ist. Mehrere medizinische Datenbanken wurden systematisch durchsucht und eine Übersichtsarbeit erstellt. Studien wurden eingeschlossen, wenn Heparin als Antikoagulans mit DTI (Argatroban / Bivalirudin) in ECMO-Patienten verglichen wurde. Das Bias Risiko wurde mit Hilfe der „Newcastle Ottawa Scale“ für systematische Übersichtsarbeiten ermittelt. Der primäre Endpunkt war die Krankenhaussterblichkeit. Blutungen, Thrombosen, ECMO- Dauer, Krankenhausverweildauer, Zeit im therapeutischen Zielbereich und Zeit bis das Antikoagulationsziel erreicht wurden, waren sekundäre Endpunkte. Die Resultate wurden als Forest-Plots dargestellt. Die Evidenz wurde mittels GRADE Ansatz bewertet. Die Suche ergab 4.385 Ergebnisse von denen 18 retrospektive Studien mit 1942 Patienten mit den Einschlusskriterien übereinstimmten. 15 dieser Studien verglichen Heparin mit Bivalirudin und 3 Studien verglichen Heparin mit Argatroban. Das Bias Risiko wurde für die meisten Studien als hoch bewertet. Die Krankenhaussterblichkeit, schwere Blutungskomplikationen und pumpen-assoziierte Thrombosen waren in der DTI-Gruppe seltener [Sterblichkeit — OR 0.69, 95% CI 0.54–0.86; schwere Blutung — OR 0.48, 95% CI 0.29–0.81; Pumpen Thrombose— OR 0.55, 95% CI 0.40–0.76]. Der Prozentsatz der Zeit im therapeutischen Antikoagulationsbereich war für DTI höher [SMD 0.54, 95% CI 0.14–0.94]. Der GRADE Ansatz zeigte sehr geringe Vertrauenswürdigkeit der Ergebnisse für die einzelnen Endpunkte. Diese Meta-Analyse konnte für das Antikoagulationsregime mit DTI und insbesondere für Bivalirudin klinische Vorteile bei ECMO-Patienten im Vergleich zu Heparin zeigen. Bei bisher nicht vorhandenen randomisiert kontrollierten Studien ist jedoch die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz gering und daher die Übertragbarkeit auf den klinischen Alltag weiterhin unklar.The number of patients treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) devices is exponentially increasing worldwide. Anticoagulation therapy is crucial to prevent thrombosis during ECMO therapy. Worldwide gold standard as primary anticoagulant has been heparin, but direct thrombin inhibitors (DTI) have been established as alternatives. The aim of this systematic review and meta-analysis was to evaluate clinical outcomes in patients treated with heparin compared to different DTI during ECMO to establish which anticoagulation approach is more advantageous. A systematic search and review of appropriate databases was conducted. Full scientific publications were sought for inclusion if heparin anticoagulation was compared to DTI (argatroban / bivalirudin) in ECMO patients. Risk of bias of these publications was assessed by making use of the Newcastle Ottawa scale for systematic reviews and meta-analysis. The primary endpoint was in-hospital mortality. Bleeding events, thrombotic events, hours of ECMO support, days of hospital stay, percentage of time within therapeutic range of anticoagulation and time to therapeutic range of anticoagulation were extracted from full texts as secondary endpoints. The results were presented as Forest-plots. The GRADE approach for systematic reviews was used for confidence assessment in the outcomes. The systematic search identified 4.385 records, of which 18 retrospective studies with a total of 1942 patients were identified that complied with predefined eligibility criteria: 15 studies investigated bivalirudin versus heparin and 3 studies investigated argatroban versus heparin. Risk of bias was found to be high for most studies. In-hospital mortality, major bleeding events and pump-related thrombosis were less frequent in the DTI group as compared to heparin [mortality — OR 0.69, 95% CI 0.54–0.86; major bleeding — OR 0.48, 95% CI 0.29–0.81; pump thrombosis — OR 0.55, 95% CI 0.40–0.76]. Additionally, the percentage of time within therapeutic range was higher for DTIs [SMD 0.54, 95% CI 0.14–0.94]. GRADE approach revealed a very low level of certainty for each outcome. In this meta-analysis, DTI and especially bivalirudin showed beneficial effects on clinical outcomes in ECMO patients as compared to heparin. However, due to the lack of randomized controlled trials, certainty of evidence is low and hence application to everyday clinical practice is uncertain. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 29.04.2025 | |||||||
| Dateien geändert am: | 29.04.2025 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 14.01.2025 | |||||||
| Datum der Promotion: | 17.04.2025 |
