Dokument: Vorhersagewert der atrialen Strain-Analyse mittels kardiovaskulärer Magnetresonanztomographie zur Prädiktion des Wiederauftretens von Vorhofflimmern nach Pulmonalvenenisolation
| Titel: | Vorhersagewert der atrialen Strain-Analyse mittels kardiovaskulärer Magnetresonanztomographie zur Prädiktion des Wiederauftretens von Vorhofflimmern nach Pulmonalvenenisolation | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=66753 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240930-084211-3 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Lindert, Aileen [Autor] | |||||||
| Dateien: |
| |||||||
| Beitragende: | PD Dr. Bönner, Florian [Gutachter] PD Dr. med. Aubin, Hug [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Vorhofflimmern stellt die weltweit häufigste Herzrhythmusstörung dar. Pathophysiologische Grundlage der Erkrankung ist das Zusammenspiel arrhythmogener Umbauprozesse, die durch strukturelles, elektrisches und kontraktiles, bzw. mechanisches Remodeling des atrialen Myokards gekennzeichnet sind. Die Pulmonalvenenisolation stellt eine Therapieoption zur Behandlung von Vorhofflimmern dar, es besteht jedoch auch nach erfolgreicher Behandlung ein Rezidivrisiko von etwa 35%. In den aktuellen Leitlinien der europäischen Fachgesellschaft für Kardiologie wurde bisher kein konkreter Risikofaktor zur Vorhersage des Rezidivriskos für Patienten mit VHF nach PVI benannt.
Neben dem kontraktilen und elektrischen Remodeling werden im Sinne des strukturellen Remodelings Fibroblasten ins atrialen Myokard eingebaut, es resultiert eine atriale Fibrose. Bisher ließ diese sich vor allem durch kontrastmittelnutzende Methoden der kardialen Magnetresonanztomographie quantifizieren, die atriale Strain-Analyse stellt jedoch eine kontrastmittelfreie Alternative dar. Diese wurde zunächst insbesondere echokardiographische Verfahren wie dem Gewebedoppler oder dem 2- oder 3-D-Speckle-Tracking angewandt. Das auf kardialer Magnetresonanztomographie basierte Feature-Tracking stellt eine alternative Methode zur Bestimmung des atrialen Strains dar. Als Strain wird die Änderung der Myokardlänge pro Zeiteinheit in Prozent angegeben. Es kann entsprechend der Vorhofaktion zwischen Reservoir-, Conduit- und Booster-Pump-Funktion unterschieden werden, die Booster Pump-Funktion stellt dabei den aktiven Teil der Vorhofkontraktion dar. In dieser Dissertation wurde der Vorhersagewert der auf kardialer Magnetresonanztomographie basierten atrialen Strain-Analyse zum Wiederauftreten von Vorhofflimmern nach Pulmonalvenenisolation untersucht. In einer binomialen logistischen Regressionsanalyse der linksatrialen Strain-Parameter war letztlich ein erniedrigter Strain der Booster-Pump-Funktion signifikant mit einem erhöhten Risiko für ein Wiederauftreten von Vorhofflimmern nach Ablation assoziiert (p = 0,033). Je niedriger somit bei Patienten mit Vorhofflimmern der Strain Wert der Booster-Pump-Funktion, desto höher das Rezidivrisiko nach Pulmonalvenenisolation. Weiterhin erfolgten Subgruppenanalysen im Hinblick auf die Art des Vorhofflimmerns (paroxysmal vs. persistierend), die Ablationsart (Radiofrequenz- vs. Cryoballonablation) sowie des Voltage-Mappings, hier jedoch ohne signifikante Ergebnisse. Die im kardialen MRT gemessenen Deformationsparameter lassen somit einen unabhängigen Schluss auf die Rezidiv-Wahrscheinlichkeit eines Vorhofflimmerns nach Ablation zu.Atrial fibrillation is the most common cardiac arrhythmia worldwide. The pathophysiological basis of the cardiac disease is the interaction of arrhythmogenic remodeling processes, which are characterized by structural, electrical and contractile or mechanical remodeling of the atrial myocardium. Pulmonary vein isolation is a therapeutic option for the treatment of atrial fibrillation but even after successful treatment a recurrence risk of around 35% remains. In the current guidelines of the European Society of Cardiology no specific risk factor for predicting the risk of recurrence for patients with atrial fibrillation after pulmonary vein isolation has yet been determined. In addition to contractile and electrical remodeling processes, fibroblasts are incorporated into the atrial myocardium as a result of structural remodeling, resulting in atrial fibrosis. Primarily atrial fibrosis was quantified by methods of cardiac magnetic imaging necessarily using contrast agent whereas atrial strain analysis represents a contrast-agent-free alternative. Strain analysis was initially performed with echocardiographic procedures such as tissue Doppler or 2- or 3-D speckle tracking. Additionally to these echocardiography-based tools, cardiac magnetic resonance based feature tracking is an alternative method for determining the atrial strain. Strain is defined as the change of myocardial length per unit of time in percentage. Regarding the atrial cycle, a distinction can be made between reservoir, conduit and booster pump function with the booster pump function representing the active part of the atrial contraction. In this dissertation, the predictive value of atrial strain analysis derived by cardiac magnetic resonance in the prediction of atrial fibrillation recurrence after pulmonary vein isolation was investigated. In a binomial logistic regression analysis of left atrial strain parameters, impaired strain and strain rate booster pump function were significantly associated with an increased risk of recurrence of atrial fibrillation after ablation (p = 0.033). Thus, the lower the booster function strain and strain in patients with atrial fibrillation, the higher the risk of recurrence after pulmonary vein isolation. Subgroup analyses were also performed in regard to the type of atrial fibrillation (paroxysmal vs. persistent), the type of ablation (radiofrequency vs. cryoballoon ablation) and voltage mapping, but no significant results were obtained. These results indicate that LA strain and strain rate booster pump function might be of additional value for the prediction of atrial fibrillation recurrence. This may help for post-interventional follow-up strategies to guide patients with suspected AF recurrence in the future. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 30.09.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 30.09.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 05.01.2024 | |||||||
| Datum der Promotion: | 29.08.2024 |
