Dokument: Impact of the route of adrenaline administration in patients suffering from out-of-hospital cardiac arrest on 30-day survival with good neurological outcome (ETIVIO study)
| Titel: | Impact of the route of adrenaline administration in patients suffering from out-of-hospital cardiac arrest on 30-day survival with good neurological outcome (ETIVIO study) | |||||||
| Weiterer Titel: | Einfluss der Art der Adrenalinverabreichung bei Patienten mit außerklinischem Herzkreislaufstillstand auf das 30-Tage-Überleben mit gutem neurologischem Ergebnis (ETIVIO-Studie) | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=66442 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240806-132817-5 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Monaco, Tobias Johannes [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Bernhard, Michael [Gutachter] Prof. Dr. Schelzig, Hubert [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | National and international guidelines for cardiopulmonary resuscitation (CPR) also address recommendations regarding the route of drug administration. In spite of several updates of these recommendations during the past decades, evidence for the potential superiority of one of the available routes remains scarce. The present investigation therefore examines the impact on clinical outcome of intravenous (IV), intraosseous (IO) and endotracheal (ET) adrenaline administration during CPR in out-of-hospital cardiac arrest (OHCA).
This retrospective study was based on all 212,228 data sets on OHCA within the German Resuscitation Registry (GRR) between 1989 and 2020. The inclusion criteria for statistical analysis were: cardiac arrest, adrenaline administration, and out-of-hospital CPR. Exclusion criteria were: patients < 18 years, trauma or hemorrhage as presumed cause for cardiac arrest, and incomplete data sets. As clinical endpoint for the included 37,106 OHCA cases, hospital discharge with good neurological outcome [according to cerebral performance category (CPC) 1 or 2] was set. Statistical effects were assessed via pair matching and via binary logistic regression analysis for four isolated or combined modes of drug administration: IV, IO, IO+IV, ET+IV. By matched-pair analysis, better outcomes were shown for the IV group (n=2,416) compared to IO (n=1,208) [odds ratio (OR): 2.43, 95% confidence interval (CI): 1.54–3.84, p<0.01)]. IV (n=8,706) also proofed superior to IO+IV (n=4,353) (OR: 1.33, 95% CI: 1.12–1.59, p<0.01). By contrast, no significant difference could be demonstrated between IV (n=532) and ET+IV (n=266) (OR: 1.26, 95% CI: 0.55–2.90, p=0.59). Logistic regression analysis yielded concurrent, highly significant effects by mode of drug application on clinical outcome (χ² = 67.744(3), p<0.001), again with superiority of IV vs. IO [regression coefficient (r.c.)=−0.766, p=0.001] and without difference between IV and ET+IV (r.c.=0.117, p=0.770). Due to the retrospective study design, a proof of causality was not feasible in principle. Nonetheless, the present registry analysis – covering a time frame of 31 years – highlights the significance of IV access for adrenaline administration during out-of-hospital CPR. While the IO application of adrenaline might be less effective, the obsolete endotracheal route could re-gain new relevance as a potential alternative, when IV is not achievable in OHCA.Nationale und internationale Leitlinien zur kardiopulmonalen Reanimation enthalten spezifische Empfehlungen bezüglich des Applikationswegs für Notfallmedikamente. Trotz regelmäßiger Aktualisierung der Empfehlungen gibt es weiterhin nur geringe Evidenz zur möglichen Überlegenheit einer der verfügbaren Applikationsformen. In der vorliegenden Studie soll daher die Frage nach dem Einfluss von intravenöser (IV), intraossärer (IO) und endotrachealer (ET) Adrenalingabe unter Reanimation bei prähospitalem Herz-Kreislauf-Stillstand auf das klinische Behandlungsergebnis untersucht werden. Hierzu wurden retrospektiv alle 212.228 Datensätze von prähospitalem Herz-Kreislauf-Stillstand im Zeitraum 1989 bis 2020 aus dem Deutschen Reanimationsregister ausgewertet. Die Einschlusskriterien für die statistische Analyse waren: Herz-Kreislauf-Stillstand, Adrenalingabe und prähospitale Reanimation. Ausgeschlossen wurden Patienten < 18 Jahren, Trauma oder Hämorrhagie als vermutete Ursachen und inkomplette Datensätze. Als klinischer Endpunkt für die verbleibenden 37.106 Datensätze wurde die Krankenhausentlassung ohne relevantes neurologisches Defizit (gemäß Cerebral Performance Category 1 oder 2) gewählt. Die Quantifizierung der statistischen Effekte erfolgte mittels Pair-Matching und durch binäre logistische Regressionsanalyse, jeweils für vier isolierte oder kombinierte Applikationsformen IV, IO, IO+IV, ET+IV. Nach Pair-Matching konnten bessere Ergebnisse in der IV-Gruppe (n=2.416) im Vergleich zur IO-Gruppe (n=1.208) [Odds-Ratio (OR): 2,43, 95% Konfidenz-Intervall (KI): 1,54–3,84, p<0,01] nachgewiesen werden. Ebenso zeigte sich IV (n=8.706) gegenüber IO+IV (n=4.353) überlegen (OR: 1,33, 95% KI: 1,12–1,59, p<0,01). Im Gegensatz dazu konnte kein signifikanter Unterschied zwischen IV (n=532) und ET+IV (n=266) demonstriert werden (OR: 1,26, 95% KI: 0,55–2,90, p=0,59). Die logistische Regressionsanalyse erbrachte den Nachweis hiermit übereinstimmender, hoch signifikanter Effekte der Applikationsform auf den klinischen Endpunkt (χ²=67,744(3), p<0,001) zugunsten der IV- im Vergleich zur IO-Gruppe [Regressionskoeffizient (r.k.)=−0,766, p=0,001] und ohne Unterschied zwischen IV und ET+IV (r.k.=0,117, p=0,770). Hinsichtlich des restrospektiven Studiendesigns bezüglich des Kausalitätsnachweises limitiert, bekräftigt die vorliegende Registeranalyse den Stellenwert des IV-Zugangs für die Adrenalingabe im Rahmen der prähospitalen Reanimation. | |||||||
| Quelle: | Tobias Monaco, Matthias Fischer, Mark Michael, Iryna Hubar, Ralf Westenfeld, Stefan Rauch, Jan-Thorsten Gräsner, Michael Bernhard. Impact of the route of adrenaline administration in patients suffering from out-of-hospital cardiac arrest on 30-day survival with good neurological outcome (ETIVIO study). Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 31:14 (2023). | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 06.08.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 06.08.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 23.04.2024 | |||||||
| Datum der Promotion: | 30.07.2024 |
