Dokument: Einfluss einer Prämedikation mit Midazolam auf die Inzidenz einer hyperventilationsbedingten respiratorischen Alkalose bei herzchirurgischen Patienten
| Titel: | Einfluss einer Prämedikation mit Midazolam auf die Inzidenz einer hyperventilationsbedingten respiratorischen Alkalose bei herzchirurgischen Patienten | |||||||
| Weiterer Titel: | Effect of premedication with midazolam on the incidence of hyperventilating respiratory alkalosis in cardiac surgery patients | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=66409 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240805-112112-3 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Coroneo, Soun [Autor] | |||||||
| Dateien: |
| |||||||
| Beitragende: | Prof. Kienbaum, Peter [Gutachter] Prof. Dr. med. dent. Becker, Jürgen [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Midazolam | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die Prämedikation mit Benzodiazepinen kann eine entspannte und angstfreie Narkoseeinleitung ermöglichen und darüber hinaus den Verbrauch an Narkosemedikamenten reduzieren. Insbesondere bei älteren Patienten konnte jedoch gezeigt werden, dass die präoperative Gabe von Benzodiazepinen das Risiko für ein postoperatives Delir (POD) erhöht. Aktuelle Leitlinien empfehlen den Verzicht auf eine Prämedikation mit Benzodiazepinen, was am UKD in einer Standardarbeitsanweisung umgesetzt wurde.
Demgegenüber besteht jedoch der Verdacht, dass der Verzicht der präoperativen Anxiolyse vor Hochrisikoeingriffen wie herzchirurgischen Operationen eine stressbedingte Hyperventilation begünstigen könnte. Wir untersuchten daher den Einfluss des Verzichts einer Prämedikation mit Midazolam auf die Inzidenz einer hyperventilationsbedingten Alkalose vor herzchirurgischen Eingriffen. Eingeschlossen wurden nach positivem Ethikvotum (2018-146-RetroDEuA) Patienten >18 Jahre, die sich am UKD ein Jahr vor- und nach Etablierung einer Standard-Arbeitsanweisung zur Vermeidung einer präoperativen Midazolamgabe einer elektiven kardiochirurgischen Operation unterzogen. Patienten mit einem American Society of Anesthesiologists Status >IV, sowie fehlenden Daten für Kovariablen, wurden ausgeschlossen. Daten aus Anästhesieprotokollen wurden per Hand ausgewertet und mit elektronischen Patientendaten verknüpft. Die primäre Expositionsvariable war die präoperative Verabreichung von Midazolam per os. Die primäre Zielvariable war das Auftreten einer Alkalose (definiert als pH >7,45), gemessen anhand des unmittelbar vor Anästhesieeinleitung unter Raumluftbedingungen bestimmten pH-Werts in der arteriellen Blutgasanalyse. Sekundäre Zielvariablen beinhalteten den ersten gemessenen systolischen und diastolischen Blutdruck, Hypooder Hyperkaliämie (K <3,5 bzw. K>4,5 mmol/l), Bicarbonat Level und Herzfrequenz. Multivariable logistische und negativ binomiale Regressionsanalysen, adjustiert für Ko-Morbiditäten und demographische Faktoren, wurden angewandt. 964 Patienten wurden eingeschlossen. 457 Patienten (50.33%) erhielten präoperativ Midazolam. 120 Patienten (26.3%) mit und 142 (31.5%) ohne präoperative Midazolamgabe erlitten eine Alkalose vor Anästhesieeinleitung. In der primären Analyse war der Verzicht auf die Gabe von Midazolam nach Adjustierung für relevante Störfaktoren nicht mit der Entwicklung einer Alkalose assoziiert (adjustierte Odds Ratio [aOR] 1.23, 95% Konfidenzintervall [KI] 0.91-1.65, p=0.18) . In den sekundären Analysen zeigte sich, dass der Verzicht auf eine präoperative Gabe von Midazolam nicht signifikant mit der Entwicklung einer Hypo- (aOR 1.23, 95% KI 0.79-1.91, p=0.37) oder Hyperkaliämie (aOR 0.85, 95% KI 0.322.29, p=0.75) oder einer Veränderung im Bicarbonatlevel (adjustierte Incidence Rate Ratio [aIRR] 0.99, 95% KI 0.96-1.01, p=0.29) assoziiert war. Es zeigte sich eine signifikante Assoziation mit einem höheren systolischen Blutdruck (aIRR 1.04, 95% KI 1.02-1.06, p<0.001), wohingegen der diastolische Blutdruck nicht signifikant verschieden war (aIRR 1.01, 95% KI 0.99-1.03, p=0.50). Die Herzfrequenz zeigte einen statistisch nicht signifikanten Trend zu höheren Werten in Patienten ohne Midazolamgabe (aIRR 1.02, 95% KI 1.00-1.05, p=0.059). In dieser retrospektiven Kohortenstudie war der Verzicht auf eine orale Gabe von Midazolam zur Prämedikation nicht mit einem signifikant höheren Risiko für präoperative Alkalose verknüpft, es zeigte sich jedoch ein signifikant höherer systolischer Blutdruck. Es bedarf weiterer groß angelegter randomisierter Studien, um die Bedeutung für den klinischen Alltag abschätzen zu können.Premedication with benzodiazepines can enable a relaxed and fearless induction of anesthesia and reduce the consumption of anesthetic drugs. However, it has been shown that preoperative administration of benzodiazepines increases the risk of postoperative delirium (POD), especially in elderly patients. Current guidelines recommend the renunciation of premedication with benzodiazepines, which has been implemented at the UKD in a standard operating procedure. But there is the possibility that the omission of preoperative anxiolysis before high-risk procedures such as cardiac surgery could promote stress-related hyperventilation. Therefore, we investigated the influence of not premedication with midazolam on the incidence of hyperventilation-related alkalosis prior to cardiac surgery. After a positive ethics vote (2018-146-RetroDEuA), patients >18 years, who underwent elective cardiac surgery at the UKD one year before and after the establishment of a standard work instruction to avoid preoperative midazolam administration, were included. Patients with American Society of Anesthesiologists status >IV, as well as missing data for covariates, were excluded. Data from anesthesia protocols were evaluated manually and linked to electronic patient data. The primary exposure variable was preoperative administration of midazolam per os. The primary target variable was the occurrence of a Alkalosis (defined as pH >7,45) measured by the immediately prior to induction of anesthesia under indoor air conditions determined pH value in arterial blood gas analysis. Secondary outcome variables included first measured systolic and diastolic blood pressure, hypo- or hyperkalemia (K <3.5 and K>4.5 mmol/L, respectively), bicarbonate level and heart rate. Multivariable logistic and negative binomial regression analyses, adjusted for co-morbidities and demographic factors, were applied. 964 patients were included. 457 patients (50.33%) received midazolam preoperatively. 120 patients (26.3%) with and 142 (31.5%) without preoperative midazolam administration suffered alkalosis before induction of anesthesia. In the primary analysis, non-administration of midazolam after adjustment for relevant confounding factors was not associated with the development of alkalosis (adjusted odds ratio [aOR] 1.23, 95% confidence interval [CI] 0.91-1.65, p=0.18). The secondary analyses showed that non-preoperative administration of midazolam was not significantly associated with the development of hypo- (aOR 1.23, 95% CI 0.79-1.91, p=0.37) or hyperkalemia (aOR 0.85, 95% CI 0.322.29, p=0.75) or change in bicarbonate levels (adjusted incidence rate ratio [aIRR] 0.99, 95% CI 0.96-1.01, p=0.29). There was a significant association with higher systolic blood pressure (aIRR 1.04, 95% CI 1.02-1.06, p<0.001), whereas diastolic blood pressure was not significantly different (aIRR 1.01, 95% CI 0.99-1.03, p=0.50). The Heart rate showed a statistically insignificant trend towards higher values in patients without midazolam administration (aIRR 1.02, 95% CI 1.00-1.05, p=0.059). In this retrospective cohort study, the absence of oral administration of midazolam for premedication was not associated with a significantly higher risk of preoperative alkalosis, but there was a significantly higher systolic blood pressure. Further large-scale randomized trials are needed to assess their significance for everyday clinical practice. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 05.08.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 05.08.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 25.11.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 16.07.2024 |
