Dokument: Schraubenosteosynthese zur Versorgung intraartikulär dislozierter Calcaneusfrakturen – eine systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse
| Titel: | Schraubenosteosynthese zur Versorgung intraartikulär dislozierter Calcaneusfrakturen – eine systematische Übersichtsarbeit und Meta-Analyse | |||||||
| Weiterer Titel: | Screw fixation for the treatment of intraarticular dislocated calcaneus fractures – a systematic review and meta-analysis | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=66322 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240705-111015-5 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Wilmsen, Leah Janne [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Dr. PH Andrea Icks [Gutachter] PD Dr. Thelen, Simon [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Calcaneus, Screw fixation, Systematic Review | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die vorliegende systematische Übersichtsarbeit thematisierte die Fragestellung, inwiefern sich die Schraubenosteosynthese zur Versorgung intraartikulär dislozierter Calcaneusfrakturen von anderen, invasiveren, operativen Verfahren in Hinblick auf Komplikationen, die gesundheitsbezogene Lebensqualität (hrQoL) und das postoperative Schmerzlevel unterscheidet. Die systematische Übersichtsarbeit wurde prospektiv auf PROSPERO registriert (CRD42021244695). Darüber hinaus wurde das Protokoll der systematischen Übersichtsarbeit im Biomedical Journal for Systematic Reviews publiziert. Eingeschlossen wurden randomisierte klinische Studien (RCT) und kontrollierte klinische Studien (CCT) mit behandelten Personen ab 16 Jahren, die eine geschlossene, intraartikuläre Calcaneusfraktur Sanders Typ II, III, IV oder eine vergleichbare Klassifikation aufwiesen. Ausgeschlossen wurden Studien, welche unverschobene (Sanders Typ I) Frakturen und Frakturen einer ähnlichen Klassifikationsstufe, Studienteilnehmende mit schweren vaskulären oder neurologischen Erkrankungen sowie Polytraumata untersuchten. Neben den in der Zielsetzung beschriebenen primären Endpunkten wurden im Rahmen der sekundären Endpunkte weitere und leichtere Komplikationen, die funktionellen Ergebnisse und die Operationszeit untersucht. Am 01.07.2022 wurden fünf Datenbanken und zwei klinische Studienregister durchsucht. Die Selektion der Publikationen erfolgte durch zwei unabhängig arbeitende Autoren. Mithilfe des von der Cochrane Collaboration empfohlenen Risk of Bias Tools wurde das Verzerrungsrisiko der eingeschlossenen Studien eingeschätzt. Es ergab sich, dass die eingeschlossenen Studien bis auf eine Studie ein moderates Verzerrungsrisiko aufwiesen. Dies ist auf die fehlende Verblindung in den Studien zurückzuführen. Ein quantitativer Vergleich der Daten wurde nach Erwägung der Heterogenität im Rahmen einer Meta-Analyse umgesetzt. Aus 3310 identifizierten Publikationen konnten sieben Studien mit 932 Calcaneusfrakturen eingeschlossen werden, darunter fünf RCTs und zwei CCTs. Im Rahmen der primären Endpunkte zeigte sich in der Metaanalyse für die schweren Komplikationen (z.B. tiefe Wundinfektionen, Kompartmentsyndrome und die Notwendigkeit einer frühzeitigen Metallentfernungen als Konsequenz einer Komplikation) ein statistisch signifikanter Unterschied zugunsten der Schraubenosteosynthese (RR 0,33; KI [0,14; 0,80]; I² = 0%; p-Wert 0,01). Jedoch konnte keine der Einzelstudien für sich gesehen eine statistische Signifikanz der Schraubenosteosynthese nachweisen. Nur eine Studie (n=59) berücksichtigte das postoperative Schmerzlevel. Die Autoren zeigten, dass es bei der Schraubenosteosynthese in den ersten drei Tagen postoperativ zu signifikant (p=<0,001) weniger Schmerzen kam. Keine der eingeschlossenen Studien erhob die gesundheitsbezogene Lebensqualität. Die vorliegende systematische Übersichtsarbeit konnte einen Vorteil der Schraubenosteosynthese bei intraartikulär dislozierten Calcaneusfrakturen gegenüber invasiveren Verfahren bezüglich schwerer Komplikationen nachweisen. Die fehlende statistische Signifikanz der eingeschlossenen Einzelstudien verdeutlicht, dass die Studien am ehesten ungenügend gepowert waren und größere Studienpopulationen notwendig sind, um eine statistische Signifikanz bei den selten auftretenden Komplikationen nachzuweisen. Anzumerken ist, dass die meisten Studien aus dem asiatischen Raum stammen, während im deutschsprachigen Raum die offene Reposition und Plattenosteosynthese das bevorzugte operative Verfahren ist. Es lässt sich schlussfolgern, dass die Schraubenosteosynthese eine zusätzliche, weniger invasive Behandlungsmöglichkeit, in Abhängigkeit der Verletzungsschwere darstellen kann. Weitere RCTs mit größerer statistischer Power sind jedoch notwendig, um die Anwendungsmöglichkeiten der Schraubenosteosynthese, insbesondere in Bezug auf verschiedene Frakturtypen und Patientenkollektive besser zu erforschen.This systematic review addresses the question of how screw osteosynthesis for the treatment of intra-articular dislocated calcaneus fractures differs from other, more invasive, surgical procedures regarding the primary outcomes complications, health-related quality of life (hrQoL) and postoperative pain level. The systematic review was prospectively registered on PROSPERO (CRD42021244695). In addition, the protocol of the systematic review was published in the Biomedical Journal for Systematic Reviews. It included randomized controlled trials (RCTs) and controlled clinical trials (CCTs) of treated participants aged 16 years and older who had a closed intra-articular calcaneus fracture (Sanders type II, III, IV or comparable classification). Sanders type I fractures and fractures of a similar classification level, severe vascular and neurological diseases and patients with a polytrauma were excluded. In addition to the primary outcomes described above, the secondary endpoints included minor or other complications, functional outcomes, and the operating time. On 1. July 2022 five databases and two clinical trial registries were searched. The selection of studies was carried out by two independent authors. The risk of bias of each study was assessed using the risk of bias tool recommended by the Cochrane Collaboration. It was found that the included studies had a moderate risk of bias, except for one study. This moderate risk was due to the lack of blinding in the studies. A quantitative comparison of the data was implemented in a meta-analysis after considering heterogeneity. Seven studies with 932 calcaneus fractures were included from 3310 identified publications (five RCTs and two CCTs). As part of the primary endpoints, there was a statistically significant difference in favor of screw osteosynthesis (RR 0.33; CI [0.14; 0.80]; I² = 0%; p-value 0.01) for severe complications (e.g., deep wound infections, compartment syndromes and the need for early metal removal as a consequence of a complication). None of the individual studies itself were able to demonstrate a statistical significance of screw osteosynthesis. Only one study (n=59) considered postoperative pain level. The authors showed that screw osteosynthesis resulted in significantly (p=<0.001) less pain in the first three days postoperatively. None of the included studies assessed health-related quality of life. Due to the sensitivity analysis, one of the included studies was excluded from the meta-analysis. This systematic review demonstrated an advantage of screw osteosynthesis in intra-articular dislocated calcaneus fractures over more invasive procedures in terms of severe complications. The lack of statistical significance within the individual studies included demonstrates that these studies are most likely underpowered and that larger study populations are necessary to demonstrate statistical significance for rather rare serious complications. It should be noted that most of the studies come from Asia, while open reduction and plate osteosynthesis are the preferred surgical procedures in German-speaking countries. It can be concluded that screw osteosynthesis could be an additional, less invasive treatment option, depending on the severity of the injury. However, further RCTs with greater statistical power are needed to better explore the possible applications of screw osteosynthesis, especially in relation to different fracture types and patient populations. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 05.07.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 05.07.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 23.10.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 28.05.2024 |
