Dokument: Struktureller und funktioneller Nachweis retrograder transsynaptischer Degeneration bei Ischämien im Stromgebiet der A. cerebri posterior und Amaurosis fugax mittels optischer Kohärenztomografie und multifokalen visuell evozierten Potenzialen
| Titel: | Struktureller und funktioneller Nachweis retrograder transsynaptischer Degeneration bei Ischämien im Stromgebiet der A. cerebri posterior und Amaurosis fugax mittels optischer Kohärenztomografie und multifokalen visuell evozierten Potenzialen | |||||||
| Weiterer Titel: | Structural and functional detection of retrograde transsynaptic degeneration in posterior circulation stroke and amaurosis fugax using optical coherence tomography and multifocal visual evoked potentials | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=65982 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240619-104810-1 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Börker, Laura [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Albrecht, Philipp [Gutachter] PD Dr. Dr. Spaniol, Kristina [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Eine häufige, oft aber nicht diagnostizierte Folge eines Schlaganfalls sind Gesichtsfelddefekte, welche einen negativen prognostischen Faktor für die Unabhängigkeit und die Lebensqualität betroffener Patienten darstellen. Sie entstehen durch Läsionen im visuellen System, wobei zumeist der visuelle Cortex oder die Radiatio optica im Stromgebiet der A. cerebri posterior betroffen sind. Die Untersuchung des afferenten Anteils des visuellen Systems bekommt einen zunehmend wichtigeren Stellenwert in der gründlichen neuroimmunologischen Untersuchung. Auch bei anderen Krankheitsentitäten können die nichtinvasive optische Kohärenztomografie (OCT) oder das Ableiten multifokaler visuell evozierter Potenziale (mfVEP) einen wertvollen Beitrag zum pathophysiologischen Verständnis neurodegenerativer Prozesse wie der transsynaptischen retrograden Degeneration leisten. Dieser Pathomechanismus kann bleibende fokalneurologische Defizite nach ischämischen Läsionen verstärken. Es fehlt an therapeutischen Optionen, welche durch das grundlegende Verständnis der retrograden transsynaptischen Degeneration einfacher entwickelt werden könnten.
Ziel dieser Arbeit ist es, die Auswirkungen von Infarkten im Stromgebiet der A. cerebri posterior und die Auswirkungen einer transienten monokulären Sehstörung i. S. einer Amaurosis fugax auf das visuelle System zu analysieren und Hinweise für transsynaptische, retrograde Degeneration zu detektieren. Hierbei wird sowohl auf die funktionelle als auch auf die strukturelle Darstellung eingegangen, indem das Gesichtsfeld über multifokale mfVEP und die retinalen Schichtdicken über OCT untersucht werden. Es handelt sich um eine prospektive nichtinterventionelle Beobachtungsstudie, in die 21 Patienten mit CT oder MRT gesicherten Infarkten im Stromgebiet der A. cerebri posterior sowie 15 Patienten mit Amaurosis fugax eingeschlossen wurden. Es erfolgten im Patientenkollektiv der Infarkte im posterioren Stromgebiet Messungen der retinalen Schichtdicken der symptomatischen und asymptomatischen nasalen und temporalen Hemifelder mittels spektraler optischer Kohärenztomografie (SD-OCT) sowie der korrespondierenden Gesichtsfelder mittels mfVEP. Das Patientenkollektiv der Amaurosis fugax wurde mittels gleicher Untersuchungstechniken untersucht, wobei die ipsi- mit den kontralateralen Augen verglichen wurden. Bereits in der Ausgangsmessung der Infarkte im posterioren Stromgebiet zeigte sich eine geringere Schichtdicke der symptomatischen makulären temporalen retinalen Nervenfaserschicht (RNFL). Longitudinal ließ sich eine signifikante Schichtdickenabnahme der makulären symptomatischen RNFL und der makulären symptomatischen temporalen RNFL nach sechs Monaten darstellen. In den mfVEP ließ sich bereits in der Ausgangsmessung des symptomatischen Gesichtsfeldes eine signifikant verlängerte erste Spitzenlatenz nachweisen. Longitudinal erholten sich die nasalen symptomatischen Gesichtsfelder teilweise in Amplitude und erster Spitzenlatenz. Im Kollektiv der Amaurosis-fugax-Patienten ließ sich weder in der Ausgangsmessung noch in der Verlaufsuntersuchung ein signifikanter struktureller oder funktioneller Unterschied darstellen. Es lassen sich beim Kollektiv der Posteriorinfarkte Hinweise für eine retrograde transsynaptische Degeneration erkennen. Sie unterscheidet sich in den temporalen und nasalen Sektoren in einem Wechselspiel aus Degeneration und Regeneration. Eine transiente visuelle Symptomatik i. S. einer Amaurosis fugax scheint keine strukturelle oder funktionelle Änderung i. S. einer retrograden transsynaptischen Degeneration nach sich zu ziehen.A frequent but often undiagnosed consequence of stroke are visual field defects, which are a negative prognostic factor for independence and quality of life of affected patients. They result from lesions in the visual system, most commonly affecting the visual cortex or the optic radius in the stromal area of the posterior cerebral artery. The examination of the afferent part of the visual system is becoming increasingly important in thorough neuroimmunological investigation. In other disease entities, non-invasive optical coherence tomography (OCT) or multifocal visual evoked potentials (mfVEP) can also make a valuable contribution to the pathophysiological understanding of neurodegenerative processes such as transsynaptic retrograde degeneration. This pathomechanism may exacerbate permanent focal neurological deficits following ischemic lesions. There is a lack of therapeutic options that could be more easily developed through a fundamental understanding of retrograde transsynaptic degeneration. The aim of this work is to analyze the effects of posterior cerebral artery (PCA) territory infarctions and the effects of a transient monocular visual impairment (amaurosis fugax) on the visual system and to detect evidence of transsynaptic retrograde degeneration. Here, we address both functional and structural imaging by examining the visual field by mfVEP and retinal layer thicknesses by OCT. This prospective non-interventional observational study includes 21 patients with CT or MRI confirmed infarcts in the supplying area of the posterior cerebral artery and 15 patients with amaurosis fugax. Spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) measurements of nasal and temporal retinal layer thicknesses and mfVEP measurements of the corresponding visual fields were performed in the posterior infarct group. The patient population of amaurosis fugax was studied using the same examination techniques, comparing ipsi- and the contralateral eyes. Baseline measurements of the posterior infarcts already showed a reduced layer thickness of the symptomatic macular temporal retinal nerve fiber layer (RNFL). Longitudinally, a significant layer thickness decrease of the macular symptomatic RNFL and the macular symptomatic temporal RNFL could be shown after 6 months. In the mfVEP, a significantly prolonged first peak latency could already be detected in the baseline measurement of the symptomatic visual field. Longitudinally, the nasal symptomatic visual fields partly recovered in amplitude and first peak latency. In the collective of amaurosis fugax patients, no significant structural or functional difference could be demonstrated in either the baseline measurement or the follow-up examination. Evidence for retrograde transsynaptic degeneration can be demonstrated in the posterior infarct collective. It differs in the temporal and nasal sectors in an interplay of degeneration and regeneration. A transient visual symptom such as amaurosis fugax does not seem to result in a structural or functional change in the sense of retrograde transsynaptic degeneration. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 19.06.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 19.06.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 18.12.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 28.05.2024 |
