Dokument: Assoziation zwischen präoperativer selbstberichteter funktioneller Kapazität und postoperativen nicht-kardiovaskulären Komplikationen nach nicht-kardiochirurgischen Operationen

Titel:	Assoziation zwischen präoperativer selbstberichteter funktioneller Kapazität und postoperativen nicht-kardiovaskulären Komplikationen nach nicht-kardiochirurgischen Operationen
Weiterer Titel:	Association between self-reported functional capacity und postoperative non-cardiovascular complications after non-cardiac surgery
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=65958
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20240531-134017-9
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Nienhaus, Johannes [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 2,91 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 27.05.2024 / geändert 27.05.2024
Beitragende:	PD Dr. Lurati Buse, Giovanna [Gutachter] PD Dr. med. Amin Polzin [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Weltweit werden jährlich rund 200 Millionen nicht-kardiochirurgische Operationen durchgeführt. Bei etwa 5% der Patienten kommt es innerhalb von 30 Tagen zu einer größeren Komplikation. Die selbstberichtete funktionelle Kapazität wird im Rahmen der präoperativen Evaluation regelhaft berücksichtigt und es gibt erste Evidenz, dass diese mit kardiovaskulären Komplikationen assoziiert ist. Es liegen jedoch kaum Daten dazu vor, ob eine erniedrigte selbstberichtete funktionelle Kapazität mit postoperativen nicht-kardiovaskulären Komplikationen assoziiert ist. Wir stellen daher die Hypothese auf, dass eine eingeschränkte selbstberichtete funktionelle Kapazität mit einer erhöhten 30-Tage-Mortalität und schwerwiegenden postoperativen nicht-kardiovaskulären Komplikationen (Clavien-Dindo ≥ 3) assoziiert ist. Diese Studie berichtet über vorab definierte sekundäre Endpunkte einer internationalen prospektiven Kohortenstudie, die Patienten in mehr als 150 Zentren in 25 Ländern zwischen 2017 und 2020 eingeschlossen hat. Die primär zu untersuchende Variable ist die selbstberichtete funktionelle Kapazität, definiert als 1) metabolische Äquivalente, 2) die Fähigkeit zum Treppensteigen, 3) kardiopulmonale Fitness im Vergleich zu Gleichaltrigen und 4) die regelmäßige körperliche Aktivität im Alltag. Die primären Endpunkte waren die 30-Tage-Mortalität und postoperative nicht-kardiovaskuläre Komplikationen während des Krankenhausaufenthaltes, definiert als Clavien-Dindo-Klasse ≥ 3. Insgesamt 15.699 prospektiv rekrutierte Patienten konnten in die finale Analyse eingeschlossen werden. 261 (1,7 %) Patienten verstarben innerhalb von 30 Tagen und bei 1562 (10 %) Patienten trat im Krankenhaus eine Komplikation der Clavien-Dindo-Klasse ≥ 3 auf. Alle Maße der selbstberichteten Funktionsfähigkeit waren unabhängig mit der Sterblichkeit sowie mit nicht-kardiovaskulären postoperativen Komplikationen assoziiert. Die Prädiktion der 30-Tage-Mortalität wurde nicht verbessert. Treppensteigen und körperliche Belastbarkeit im Vergleich zu Gleichaltrigen verbesserten zwar die Vorhersage von postoperativen Komplikationen, aber die Effektgröße war begrenzt [ROC AUCBaseline 0,725 (0,712-0,738); ROC AUCBaseline + Treppen 0,727 (0,715-0,740); ROC AUCBaseline + Fitness 0,728 (0,715-0,740)]. Die selbstberichtete funktionelle Kapazität ist unabhängig mit der Mortalität sowie mit postoperativen nicht-kardiovaskulären Komplikationen assoziiert. Die Prädiktion wird im Vergleich zu bekannten klinischen Risikofaktoren jedoch nur mit niedriger Effektstärke und somit fraglicher klinischer Relevanz verbessert. Each year about 200 million non-cardiac surgeries are performed worldwide. Approximately 5% of all patients experience a major complication within 30 days after surgery. Self-reported functional capacity is regularly considered in preoperative evaluation and is associated with major adverse cardiovascular events (MACE). However, data coverage is scarce regarding the association with non-MACE complications. Therefore, we hypothesize that decreased self-reported functional capacity is associated with major postoperative non-MACE complications (defined as Clavien-Dindo ≥ 3) and increases 30-day mortality. This study reports predefined secondary endpoints of an international prospective cohort that enrolled non-cardiac surgery patients with increased cardiovascular risk between 2017 and 2020 in 150 centres and 25 countries worldwide. Main exposure was self-reported functional capacity defined as 1) self-reported effort tolerance in metabolic equivalents, 2) stair climbing ability, 3) self-perceived cardiopulmonary fitness compared to peers, and 4) level of regular physical activity. The analysed endpoints are 30-day all-cause mortality and in-hospital postoperative non-MACE complications defined as Clavien-Dindo class ≥3. Among 15,699 prospectively enrolled patients (39.5% female, mean age 72±8 years), 261 (1.7%) patients died within 30 days and 1562 (10%) patients experienced in-hospital complications Clavien-Dindo class ≥3. All measures of self-reported functional capacity were independently associated with both mortality and postoperative complications. The discrimination of 30-day mortality was not improved. Stair climbing and fitness level compared to peers improved the discrimination of postoperative complications, but the effect sizes were limited [ROC AUC baseline 0.725 (0.712-0.738); ROC AUC baseline + stairs 0.727 (0.715-0.740); ROC AUC baseline + fitness 0.728 (0.715-0.740). Self-reported functional capacity is independently associated with mortality and major non-MACE postoperative complications, but did not relevantly improve prediction compared to clinical risk factors alone.
Lizenz:	Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	31.05.2024
Dateien geändert am:	31.05.2024
Promotionsantrag am:	25.03.2024
Datum der Promotion:	23.05.2024