Dokument: Association of Recent ST-Segment Elevation Myocardial Infarction with Diabetes, Insulin Resistance and Metabolic Liver Diseases
| Titel: | Association of Recent ST-Segment Elevation Myocardial Infarction with Diabetes, Insulin Resistance and Metabolic Liver Diseases | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=65687 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240506-111536-5 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Möser, Clara [Autor] | |||||||
| Dateien: |
| |||||||
| Beitragende: | PD. Dr. PhD Szendrödi, Julia [Gutachter] Dr. Dannenberg, Lisa [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | STEMI, Diabetes, Insulin resistance, NAFLD, MASLD | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Insulinresistenz (IR) und nicht-alkoholische Fettlebererkrankung (NAFLD) sind häufig bei Menschen mit Typ-2-Diabetes (T2D) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) und verschlechtern deren Prognose. Eine Zunahme der Leberfibrose gilt als stärkster Risikofaktor für eine erhöhte Sterblichkeit bei Menschen mit NAFLD, die zugrundeliegenden Mechanismen der erhöhten Morbidität und Mortalität an CVD sind aber noch unklar. Nicht-invasive Tests, wie der Fettleberindex (FLI), NAFLD-Fibrose Score (NFS) und Fibrose-4 (FIB-4) Score, zählen dabei zu etablierten Tests zur Erfassung des NAFLD Risikos. Die primäre Hypothese dieser Studie ist, dass Menschen nach rezentem ST-Hebungsinfarkt (STEMI) eine ausgeprägtere IR sowie ein höheres NAFLD-Risiko aufweisen als Menschen ohne STEMI. Die sekundäre Hypothese ist, dass Menschen mit rezentem STEMI ein hohes Risiko für die Entwicklung eines Prädiabetes (impaired glucose metabolism, IGM) oder T2D sowie einer IR und NAFLD haben. Die Hypothesen wurden in der Studie „Diabetes und ST-Hebungsinfarkt (DISTEMI)“ geprüft, die Probanden 6-12 Wochen nach STEMI (V1) (MI+; n=49, 61,0±8,8 Jahre, BMI 27,4±3,0 kg/m2, HbA1c 6,0±1,0%, 30,6% T2D) untersucht, und mit Probanden der Deutschen Diabetes Studie (DDS/GDS) ohne Herzinfarkt (MI-; n=49, 62,1±7,5 Jahre, BMI 27,6±3,5 kg/m2, HbA1c 5,8±0,8%, 30,6% T2D) verglichen. MI+ Probanden wurden ein Jahr nach STEMI mit identen Tests nachuntersucht (V2; n=42). Die 1H-Magnetresonanztomographie diente der Erfassung der LVEF und der hyperinsulinämisch-euglykämischen Clamp-Test der der Ganzkörper-Insulinsensitivität (M-Wert). Das NAFLD Risiko wurde mittels validierter Tests (FLI, NFS, FIB-4) beurteilt. Bei V1 hatten MI+ eine geringere LVEF (47±13 vs. 57±7%, p<0,001) und M-Werte (7,1±2,6 vs. 8,4±2,5 mg*kg-1*min-1, p<0,001) als MI-. In MI+ hatten 53,3% eine LVEF ≥50%, 20,0% eine LVEF 41-49% und 26,7% eine LVEF ≤40%. In MI- lag der Anteil derselben LVEF Kategorien bei 85,7% zu 14,3% zu 0%. MI+ hatten vergleichbare FLI (52±24 vs. 52±25, p=0,95) und FIB-4 (1,37±1,05 vs. 1,36±0,48, p=0,96), aber niedrigere NFS (-1,26±1,46 vs. -0,75±1,08, p=0,03) als MI-. Im Vergleich zu V1 zeigten Probanden ohne T2D eine schlechtere Glykämie bei V2, gemessen am HbA1c (normale Glukosetoleranz (NGT): 5,4±0,3 vs. 5,6±0,2%, p=0,03; IGM: 5,7±0,2 vs. 6,0±0,2%, p<0,001). Jeder zehnte Proband mit NGT oder IGM bei V1 entwickelte einen neuen T2D und jeder vierte mit NGT einen neuen IGM bei V2. Die LVEF und M-Werte blieben bei allen MI+ Probanden unverändert. Im Vergleich zu V1 zeigten Probanden ohne T2D auch ein hohes Risiko für eine Progression der Leberfibrose bei V2, bemessen am NFS (NGT: -1,65±1,10 vs. -0,97±0,90, p=0,03; IGM: -1,63±1,54 vs. -1,11±1,49, p=0,046) und FIB-4 (IGM: 1,05±0,42 vs. 1,31±0,75, p=0,02). Zusammenfassend weisen Menschen nach rezentem STEMI eine größere IR, nicht jedoch ein höheres NAFLD Risiko auf als Menschen ohne Herzinfarkt. Ein Jahr nach STEMI zeigen die Betroffenen zwar keine Verschlechterung der Insulinsensitivität oder der Herzleistung, aber dennoch ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines IGM oder T2D sowie einer NAFLD Progression, was langfristig zur Verschlechterung der kardialen Prognose beitragen könnte.Insulin resistance (IR) and non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD) are common in individuals with type 2 diabetes (T2D) and cardiovascular disease (CVD), and predictive of a worse outcome. There is evidence that increasing liver fibrosis is the strongest predictor for mortality in individuals with NAFLD. However, the underlying mechanisms of increased morbidity and mortality from CVD are still unclear. Non-invasive tests, such as the Liver Fibrosis Index (FLI), the NAFLD-Fibrosis Score (NFS) and Fibrosis-4 (FIB-4) Score, serve as established methods to assess the risk of NAFLD. The primary hypothesis of this study is that individuals, who suffer from recent ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) feature a higher degree of IR and higher risk of NAFLD than individuals without MI. The second hypothesis is that individuals with recent STEMI are at high risk for development of impaired glucose metabolism (IGM) or T2D, as well as IR and NAFLD. Those hypotheses were tested in the study “Diabetes and ST-segment elevation myocardial infarction (DISTEMI)”, which investigated participants 6-12 weeks after STEMI (V1) (MI+; n=49, 61.0±8.8 years, BMI 27.4±3.0 kg/m2, HbA1c 6.0±1.0%, 30.6% T2D), and compared them to participants of the German Diabetes Study (GDS/DDS) without myocardial infarction (MI-; n=49, 62.1±7.5 years, BMI 27.6±3.5 kg/m2, HbA1c 5.8±0.8%, 30.6% T2D). MI+ participants were re-examined one year after STEMI using identical tests (V2; n=42). LVEF was measured with 1H-magnetic resonance imaging, respectively. Whole-body insulin sensitivity (M-value) was assessed by hyperinsulinemic-euglycemic clamp tests. The risk of NAFLD was assessed using validated tests (FLI, NFS, FIB-4). At V1, MI+ had impaired LVEF (47±13 vs. 57±7%, p<0.001) and lower M-values (7.1±2.6 vs. 8.4±2.5 mg*kg-1*min-1, p<0.001) than MI-. In MI+, 53.3% had LVEF ≥50%, 20.0% had LVEF 41-49% and 26.7% had LVEF ≤40%. In MI- the proportion of the same LVEF categories was 85.7% vs. 14.3% vs. 0%. MI+ had comparable FLI (52±24 vs. 52±25 a.u., p=0.95) and FIB-4 (1.37±1.05 vs. 1.36±0.48 a.u., p=0.96), but lower NFS (-1.26±1.46 vs. -0.75±1.08 a.u., p=0.03) compared to MI-. In comparison to V1, participants without T2D had worse glycemia at V2, assessed by HbA1c (normal glucose tolerance (NGT): 5.4±0.3 vs. 5.6±0.2%, p=0.03; IGM: 5.7±0.2 vs. 6.0±0.2%, p<0.001). Every tenth participant with NGT or IGM at V1 newly developed T2D, and every fourth participant with NGT further newly developed IGM at V2. LVEF and M-values remained unchanged among all participants within the first year after STEMI. In contrast to V1, participants without T2D also showed higher estimates of liver fibrosis at V2, including NFS (NGT: -1.65±1.10 vs. -0.97±0.90 a.u., p=0.03; IGM: -1.63±1.54 vs. -1.11±1.49 a.u., p=0.046) and FIB-4 (IGM: 1.05±0.42 vs. 1.31±0.75 a.u., p=0.02). In conclusion, individuals with recent STEMI had higher IR early after the event, but did not show a higher risk of NAFLD compared to event-free individuals. One year after STEMI, those affected did not show impairment of insulin sensitivity or cardiac function, but were still at increased risk of developing IGM or T2D as well as NAFLD progression, which may contribute to a worsening of the cardiac outcome in the long term. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Sonstige Einrichtungen/Externe » An-Institute » Deutsches Diabetes-Zentrum | |||||||
| Dokument erstellt am: | 06.05.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 08.05.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 12.09.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 14.03.2024 |
