Dokument: Ein-, fünf- und zehn-Jahres Outcome nach dislozierter suprakondylärer Humerusfraktur im Kindesalter evaluiert anhand der klinischen Funktion sowie der Lebensqualität
| Titel: | Ein-, fünf- und zehn-Jahres Outcome nach dislozierter suprakondylärer Humerusfraktur im Kindesalter evaluiert anhand der klinischen Funktion sowie der Lebensqualität | |||||||
| Weiterer Titel: | One-, five- and ten-year outcome after dislocated supracondylar humerus fracture in children evaluated on the basis of clinical function and quality of life | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=65315 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240325-105531-8 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Kortenhorn, Judith Sophie [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. Thelen, Simon [Gutachter] Prof. Dr. Pillekamp, Frank [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die suprakondyläre Humerusfraktur (SCHF) stellt die häufigste Fraktur im Bereich des Ellenbogens im Wachstumsalter dar. Ziel der Therapie ist eine anatomische Reposition der Fraktur, um Wachstumsstörungen mit Langzeitfolgen zu vermeiden. Während wenig oder gering dislozierte Frakturen mit guten Ergebnissen konservativ behandelt werden können, rücken mit zunehmendem Dislokationsgrad operative Therapieverfahren in den Vordergrund. Insbesondere bei dislozierten Frakturen mit nachfolgender Operation werden funktionelle Einschränkungen, Wachstumsstörungen sowie Einbußen in der Lebensqualität beschrieben. Ziel dieser Studie ist die Evaluation der klinischen Funktion und der psychosozialen Situation zu unterschiedlichen Zeiträumen nach operativer Versorgung von SCHF im Kindes- und Jugendalter, um das Auftreten potentieller Auffälligkeiten zeitlich einordnen und somit zukünftig adressieren zu können.
Im Rahmen einer prospektiven, klinischen Studie wurden Kinder und Jugendliche aus zwei Kliniken eingeschlossen, welche eine SCHF erlitten (ICD S42.21) und mittels geschlossener oder offener Reposition und Kirschner-Draht (K-Draht)-Osteosynthese versorgt wurden. Um postoperative Auffälligkeiten definierten Zeitintervallen präziser zuordnen zu können, erfolgte die Einteilung in drei zeitliche Subgruppen (1 Jahr, 5 Jahre oder 10 Jahre nach Operation). Neben der Erfassung epidemiologischer Daten wurden auch frakturbezogene Faktoren (z.B. Frakturseite, Unfallhergang, Frakturklassifikation nach von Laer) dokumentiert. Weiterhin erfolgte die Auswertung operationsspezifischer Daten wie Operationszeitpunkt, -dauer, Repositionsverfahren, Anzahl und Stärke der K-Drähte und Lage der Drahtenden im Verhältnis zum Hautniveau. Die Analyse der klinischen Funktion erfolgte mittels Mayo Elbow Performance Score (MEPS), Kubitalwinkel und Range of Motion. Die postoperative Quality of Life wurde mithilfe des altersadaptierten KINDL-Fragebogens quantifiziert. Die statistische Auswertung gelang bei vorliegender Normalverteilung über den t-Test, bei non-parametrischen Daten über den Wilcoxon-Test sowie vergleichend innerhalb der drei Subgruppen mittels Kruskal-Wallis-Test. Es konnten 55 junge Patient*innen (33 männliche, 22 weibliche) in die Studie eingeschlossen werden. In 39 Fällen gelang eine geschlossene Reposition mit anschließender perkutaner K- Draht-Osteosynthese (offene Reposition: n=16). Bei 38 Betroffenen wurden zwei gekreuzte K- Drähte eingebracht (> 2 K-Drähte: n=17), welche bei der Mehrheit epikutan (n=40) verblieben. Das funktionelle Bewegungsausmaß zeigte im 1-Jahres Follow-Up signifikante Einschränkungen der Extensionsbewegung (p=0,016) sowie des klinischen Kubitalwinkels (p=0,013) des betroffenen Ellengelenkes zur gesunden Gegenseite. Im 5-Jahres (Extension: p = 0,331, Flexion: p = 0,068) und 10-Jahres Follow-Up (Extension: p = 0,379, Flexion: p = 0,89) zeigten sich keine signifikanten Unterschiede zur unverletzten Gegenseite. In 16,4% der Fälle konnten im Langzeitverlauf Sensibilitätsstörungen im Versorgungsgebiet des Nervus ulnaris beobachtet werden. Die Auswertung des klinischen MEPS zeigte allerdings weit überwiegend exzellente (94,5%) und gute (5,5%) Resultate zu allen drei Nachuntersuchungszeitpunkten. Resümierend zeigten die Studienergebnisse ein Jahr nach operativ versorgter SCHF einen signifikanten Unterschied der Extensionsfähigkeit sowie des klinischen Kubitalwinkels zwischen betroffener und gesunder Armseite. Diese signifikanten Differenzen ergaben jedoch keinerlei Auswirkungen auf die klinische Gesamtfunktion oder die Lebensqualität. Die initialen Einschränkungen sind im Langzeitverlauf nicht mehr nachzuweisen. Das Einführen einer Nachuntersuchung zu einem definierten Zeitpunkt erscheint aufgrund der vorliegenden Daten nicht notwendig, da die detektierten Auffälligkeiten keinem Zeitschema folgen. Zusammenfassend ist die SCHF eine häufige, herausfordernde Verletzung des Heranwachsenden, welche bei adäquater Therapie gute Kurz- und Langzeitergebnisse liefert.The supracondylar humerus fracture (SCHF) is the most common fracture of the elbow in the growing age. The aim of therapy is an anatomical reduction of the fracture in order to avoid growth disorders with long-term consequences. While fractures with little or no dislocation can be treated conservatively with good results, surgical treatment methods come to the fore as the degree of dislocation increases. Especially in the case of dislocated fractures with subsequent surgery, functional limitations, growth disturbances as well as losses in the quality of life are described. The aim of this study is to evaluate the clinical function and psychosocial impact at different time periods after surgical treatment of SCHF in children and adolescents, in order to be able to classify the occurrence of potential abnormalities in time and thus address them in the future. In a prospective clinical study, children and adolescents from two hospitals (level III and level II) were included who had suffered a SCHF (ICD S42.21) and were treated with closed or open reduction and Kirschner-wire stabilization. In order to assign postoperative abnormalities to specific time intervals, patients were divided into three subgroups according to a certain postoperative time course (1 year, 5 or 10 years after surgery). In addition to recording epidemiological data, fracture-related factors (e.g. fracture side, cause of accident, fracture classification according to von Laer) were also documented. Furthermore, the evaluation of operation-specific data such as time point of operation, duration of operation, reduction procedure, number and strength of Kirschner-wires and position of the wire ends in relation to the skin level was carried out. The analysis of clinical function is based on the Mayo Elbow Performance Score (MEPS), relevant angles and range of motion. Postoperative quality of life was quantified using the age-adjusted KINDL questionnaire. Statistical analysis was performed using the t-test for normal distribution, the Wilcoxon test for non-parametric data and the Kruskal-Wallis-test for comparisons within the three subgroups. 55 young patients (33 male persons, 22 female persons) were included in the study. In 39 cases, surgical treatment was successful by means of closed reduction and subsequent percutaneous osteosynthesis with Kirschner-wires (open reduction: n=16). In 38 patients, two crossed K- wires were inserted (> 2 K-wires: n=17). In the majority the wire ends remained epicutaneously (n=40), in the remaining cases the wires were sunk below skin level. The functional range of motion at 1-year follow-up showed significant limitations in extension motion (p=0.016) and clinical cubital angle (p=0.013) of the affected elbow joint in comparison to the healthy arm side. The 5-year follow-up (extension: p=0.331, flexion: p=0.068) and 10-year follow-up (extension: p=0.379, flexion: p=0.89) showed no significant difference compared to the uninjured side. It was striking that in 16,4% of the cases, sensory disturbances in the ulnar nerve area could also be observed in the long-term follow-up. The evaluation of the MEPS showed predominantly excellent (94.5%) and good (5.5%) results in all three subgroups. In summary, the study results showed a significant difference in extension ability and clinical cubital angle between the affected and healthy side of the arm one year after surgically treated SCHF. However, these significant differences had no effect on overall clinical function or quality of life. Initial limitations could no longer be detected in the long-term course. The introduction of a follow-up examination at a defined point in time does not appear to be necessary based on the available data, as the detected abnormalities do not follow a time pattern. In summary, SCHF is a frequent and challenging injury of the children and adolescents that provides good short- and long-term results when treated adequately. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 25.03.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 25.03.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 31.10.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 07.03.2024 |
