Dokument: Myokardiale Struktur- und Funktionsanalyse des kontralateralen Remoteareals nach einem ST-Hebungsinfarkt mittels T2-Mapping und Strain-Analyse
| Titel: | Myokardiale Struktur- und Funktionsanalyse des kontralateralen Remoteareals nach einem ST-Hebungsinfarkt mittels T2-Mapping und Strain-Analyse | |||||||
| Weiterer Titel: | Myocardial structural and functional analysis of the contralateral remote zone by ST-segment elevation myocardial infarction using T2 mapping and strain-analysis | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=65180 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240326-112013-5 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Schneider, Alexander Ricarda [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. Bönner, Florian [Gutachter] Prof. Dr. med. Bernhard, Michael [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | STEMI, Remote, Strain, T2 Mapping | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Der akute Myokardinfarkt (AMI) zählt zu den häufigsten Todesursachen in Deutschland. Nach einem ST-Hebungsinfarkt (ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI) sind die Pathomechanismen und Remodelingprozesse für die entfernten, primär nicht vom AMI betroffenen Areale (Remoteareal) teilweise kontrovers und unzureichend erforscht. Um detaillierte Informationen und ggf. lokale Unterschiede innerhalb des Remoteareals zu detektieren, wurde das Remoteareal in dieser Studie unterteilt. Es wurde untersucht, ob das streng kontralaterale Remoteareal (dem Infarktgebiet gegenüberliegende Myokardareal), im Vergleich zum sonstigen Remoteareal, einer vermehrten Stresssituation ausgesetzt ist, welche durch strukturelle und funktionelle Veränderungen gekennzeichnet ist. Mittels kardialer Magnetresonanztomographie (Cardiovascular magnetic resonance, CMR) können u.a. interstitielle Flüssigkeitsansammlungen (erhöhte T2-Zeiten) und eingeschränkte Deformierungen (Strain) detektieren werden. 40 STEMI-Patienten, die sich 3-4 Tage sowie 3-6 Monate nach Coronarintervention einer CMR-Untersuchung unterzogen haben, wurden in diese prospektive Studie eingeschlossen (1,5 Tesla, Achieva, Philips, Best, the Netherlands). Die Erhebung der T2-Zeiten erfolgte anhand einer Gradienten Spin Echo Sequenz mittels T2-Mapping. Die Strain-Analyse wurde unter Verwendung von CINE-Aufnahmen durchgeführt. Zusätzlich wurden die Auswirkungen einer großen Infarktausdehnung (≥5 Segmenten, transmuraler Infarkt) und einer mikrovaskulären Obstruktion (MVO) auf das Remoteareal untersucht.
Das streng kontralaterale Remoteareal und das sonstige Remoteareal weisen signifikant niedrigere T2-Zeiten (p<0,001 Infarkt vs. streng kontralaterales Remote, p<0,001 Infarkt vs. sonstiges Remote) sowie eine signifikant stärkere Kontraktilität (p=0,004 Infarkt vs. streng kontralaterales Remote, p=0,04 Infarkt vs. sonstiges Remote) als das Infarktgebiet auf. Das streng kontralaterale Remoteareal zeigt im Vergleich zum sonstigen Remoteareal tendenziell höhere T2-Zeiten (71,1 ±7,7ms vs. 68,1 ±7,9ms, p=0,085) und tendenziell eine vermehrte Kontraktilität (-29,5 ±8,5% vs. 27,7 ±9%, p=0,372), ohne das präspezifizierte Signifikanzniveau zu erreichen. Bei großer Infarktausdehnung zeigen sich signifikant erhöhte T2-Zeiten (73,2 ±7,4ms vs. 68,4 ±7,1ms, p=0,05) und ein verminderter Strain ( 26,1 ±7,4% vs. 31,5 %±9, p=0,05) im streng kontralateralen Remoteareal. Das sonstige Remote weist hingegen keine signifikanten Unterschiede auf. Patienten mit großflächiger MVO präsentieren in der subakuten Phase eine globale Dysfunktion des linken Ventrikels. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass das streng kontralaterale Remoteareal einer kompensatorischen Mehrbelastung ausgesetzt ist, die sich bei größerer Studienpopulation als statistisch signifikant herausstellen könnte. Bei großer Infarktausdehnung ist die Kompensation des streng kontralateralen Remoteareals jedoch begrenzt.Acute myocardial infarction (AMI) is one of the most frequent causes of death in Germany. The pathophysiology and remodeling processes of the remote, noninfarcted myocardium (remote) after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is partially controversially and insufficiently researched. To detect detailed information and local differences within the remote area, the remote was subdivided in this study. It was investigated whether the strictly contralateral remote area (myocardial area opposite the infarct), in comparison to the remaining remote, is exposed to increased stress the latter being characterized by structural and functional changes. Cardiovascular magnetic resonance (CMR) can detect interstitial edema (increased T2 values) and limited deformation (strain). 40 STEMI patients who underwent CMR examination 3-4 days as well as 3-6 months after coronary intervention were included in this prospective study (1.5 Tesla, Achieva, Philips, Best, the Netherlands). T2 values were quantified by using a gradient spin echo sequence and T2 mapping. Strain analysis was performed using CINE images. Furthermore, the effects of a large infarct size (≥5 segments, transmural infarct) and microvascular obstruction (MVO) on the remote myocardium were investigated. The strictly contralateral remote and the remaining remote show significantly lower T2 values (p<0.001 infarct vs. strictly contralateral remote, p<0.001 infarct vs. remaining remote) as well as an hypercontractility (p=0.004 infarct vs. strictly contralateral remote, p=0.04 infarct vs. remaining remote) compared to the infarct zone. The strictly contralateral remote tended to show increased T2 values (71.1 ±7.7ms vs. 68.1 ±7.9ms, p=0.085) and increased contractility ( 29.5 ±8.5% vs. -27.7 ±9%, p=0.372) than the remaining remote, without reaching the prespecified significance level. In large infarctions significantly increased T2 values and decreased strain can be observed in the strictly contralateral remote. In contrast, the remaining remote does not show significant differences in cases of large infarct size. Patients with large MVO show global loss of ventricular function in the subacute phase. The results suggest that the strictly contralateral remote myocardium is subjected to a compensatory extra load, which may prove to be significant in larger study population. In cases of large infarct size compensation of the strictly contralateral remote area is limited. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 26.03.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 26.03.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 13.03.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 22.02.2024 |
