Dokument: Einfluss der interventionellen Therapie der Becken- und Oberschenkelarterien bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit auf die linksventrikuläre diastolische Funktion bei Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz
| Titel: | Einfluss der interventionellen Therapie der Becken- und Oberschenkelarterien bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit auf die linksventrikuläre diastolische Funktion bei Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=65075 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240227-074050-7 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Baasen, Sven [Autor] | |||||||
| Dateien: |
| |||||||
| Beitragende: | PD Dr. Sansone, Roberto [Gutachter] Prof. Dr. Aubin, Hug [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Aktuelle Forschungsergebnisse weisen auf eine hohe Prävalenz von diastolischer
Herzinsuffizienz (Heart failure with preserved ejection fraction = HFpEF) bei Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) hin. Wir hypothetisieren, dass die interventionelle Therapie von flusslimitierenden iliofemoralen Stenosen die linksventrikuläre diastolische Funktion (LVDF) verbessert. Zu diesem Zweck wurden 30 Patienten mit symptomatischer pAVK und HFpEF, gemessen mit dem HFA – PEFF Score zu Studienbeginn, am Tag nach peripherer Intervention (n=25) oder Angiographie (n=5) und im Follow-up nach 4 ± 1,3 Monaten untersucht. Um die Auswirkungen der interventionellen Behandlung von iliofemoralen Stenosen auf die Hämodynamik und die LVDF zu untersuchen, haben wir ein aortales 3- Element-Modell definiert, das Messungen (i) des aortalen Einstroms, (ii) der aortalen Leitung und (iii) der aortalen Nachlast umfasst. Unabhängig davon wurden echokardiographische LVDF-Indizes gemessen und mit Veränderungen der körperlichen Belastbarkeit korreliert. Nach peripherer Intervention zeigte sich eine signifikante Verbesserung der aortalen Nachlast, gemessen durch eine Abnahme des totalen peripheren Widerstands (TPR), einem Anstieg des Blutflusses in der A. femoralis communis und des Knöchel – Arm Indexes (KAI). Die aortale Leitung normalisierte sich, einhergehend mit einer signifikanten Abnahme des Augmentationsindexes (AIx) und der Pulswellengeschwindigkeit (PWV) und einer Zunahme der aortalen Elastizität unmittelbar postinterventionell und im Follow – Up. Konsekutiv verbesserte sich postinterventionell die LVDF sowohl akut als auch im Follow – Up, mit einem Anstieg der septalen und lateralen Mitralklappenanulus – Geschwindigkeiten und einem Rückgang des E/e‘ – Verhältnis und des linksatrialen Volumenindexes (LAVI). NYHA – Klasse und Gehstrecke verbesserten sich in der Angioplastie – Gruppe im Follow – Up. Die physikomechanischen Eigenschaften der aortalen Leitung (AIx, PWV und aortale Elastizität) wurden als unabhängige Einflussfaktoren für die Abnahme von E/e‘ identifiziert. In der Angiographie – Gruppe zeigten sich keine signifikanten Veränderungen. Zusammenfassend konnte gezeigt werden, dass die interventionelle Therapie iliofemoraler Stenosen durch Verringerung des totalen peripheren Widerstands zur Normalisierung der aortalen Leitung führt und dies mit einer akuten und anhaltenden Verbesserung der linksventrikulären diastolischen Funktion einher geht.Recent research indicates that there is a high prevalence of left ventricular diastolic dysfunction (LVDD) and heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF) in patients with peripheral artery disease (PAD). We hypothesized that endovascular treatment (EVT) of flow-limiting peripheral stenosis improve left ventricular diastolic function (LVDF). 30 patients with symptomatic PAD and HFpEF according to HFA – PEFF score scheduled for EVT or angiography were investigated at baseline, the day after EVT (n=25), or angiography as a control (n=5), and at 4 ± 1.3 months mean follow up. Aortic outflow was determined with total peripheral resistance (TPR), common femoral artery (CFA) flow and ankle brachial index (ABI). Aortic conductance was measured via arterial compliance, augmentation index (AIx), and pulse wave velocity (PWV). Systolic and diastolic function were assessed using echocardiography. Patient centered outcomes were treadmill walking distance (TMWD) and NYHA class. After EVT aortic outflow significantly changed with a decrease in TPR and increases in CFA flow and ABI. Aortic conductance normalized with significant decreases of AIx and PWV and increase of compliance immediately after EVT and at follow up. Consecutively, LVDF improved after EVT compared to controls, acutely and at follow up, with an increase in septal and lateral e’ velocities, decreases in E/e’, and left atrial volume index (p < 0.05). Left ventricular mass index decreased at follow up. NYHA class and TMWD improved after EVT at follow up. Physicomechanical properties of aortic conductance (AIx, PWV and arterial compliance) were identified as independent contributors to E/e’. Endovascular treatment of flow limiting iliofemoral stenosis normalizes aortic conductance through reduction of total peripheral resistance. This beneficial effect associates with acute and sustained improvement of left ventricular diastolic function. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 27.02.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 27.02.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 05.08.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 06.02.2024 |
