Dokument: Fibrinogen-Albumin-Ratio als Prognosemarker für das Auftreten thromboembolischer Komplikationen bei Patienten mit (va) ECMO-Therapie

Titel:	Fibrinogen-Albumin-Ratio als Prognosemarker für das Auftreten thromboembolischer Komplikationen bei Patienten mit (va) ECMO-Therapie
Weiterer Titel:	Fibrinogen-Albumin-Ratio is an independent predictor of thromboembolic complications in patients undergoing VA-ECMO
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=65030
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20240327-085852-7
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Jansen, Catrin [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 639,7 KB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 05.03.2024 / geändert 05.03.2024
Beitragende:	PD Dr. Lurati Buse, Giovanna [Gutachter] PD Dr. med. Amin Polzin [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Einleitung Die veno-arterielle extrakorporale Membranoxygenierung [(va) ECMO] wird bei Patienten eingesetzt, die an einem refraktären kardiogenen Schock leiden. Blutungen und thromboembolische Komplikationen (TeK) führen zu einer erhöhten Morbidität und Mortalität der Patienten (Murphy et al, 2015). Es fehlen valide Marker, die eine TeK bei Patienten mit einer (va) ECMO prognostizieren können. Wir haben daher analysiert, ob sich die Fibrinogen-Albumin-Ratio (FAR) als prognostischer Parameter für das innerklinische Auftreten einer TeK bei Patienten mit einer (va) ECMO Therapie eignet. Methodik In die retrospektive Kohortenstudie wurden Patienten eingeschlossen, die zwischen 2011 und 2018 am Universitätsklinikum Düsseldorf eine (va) ECMO Therapie aufgrund eines refraktären kardiogenen Schocks erhalten haben. Die FAR stellte die Hauptexposition dar und wurde aus Fibrinogen und Albumin an Tag 1 (Baseline, T1), 5 (T5), 10 (T10) und 15 (T15) der ECMO-Therapie berechnet. Den primären klinischen Endpunkt stellte das innerklinische Auftreten einer TeK dar. Die Diskrimination der FAR für das Auftreten einer TeK wurde mittels ROC-Kurve und der Area under the curve (AUC) quantifiziert. Anhand des Youden-Index wurden Cut-Off Werte für die FAR ermittelt. Die unabhängige Assoziation zwischen FAR und TeK wurde mithilfe einer multivariaten logistischen Regression bestimmt. Ergebnisse In die Studie wurden 344 Patienten (74% männlich, Alter 59±15 Jahre) eingeschlossen. Das innerklinische Auftreten einer TeK lag bei 34%. In der ROC-Kurve ergaben sich für Baseline-FAR, T5;T10;T15 und TeK AUCs von 0,67 [95% Konfidenz-Intervall (KI): 0,61-0,74, p-Wert: <0,0001]; 0,66 [95% KI: 0,57-0,76, p-Wert: 0,002]; 0,43 [95% KI 0,25-0,62, p-Wert: 0,437] und 0,53 [95% KI: 0,30-0,76, p-Wert: 0,791] respektive. Somit ergeben sich signifikante Ergebnisse für die Baseline FAR sowie FAR an Tag 5, jedoch mit limitierter Diskrimination (AUC 0,67 und 0,66). Als Cut-Off-Werte wurden FAR=130 (Baseline) und FAR=201 (T5) ermittelt. In der Regressionsanalyse wurden adjustierte Odds-Ratios (OR) von 3,78 [95% KI: 2,29 – 6,45, p-Wert: <0,0001] bzw. 3,15 [95% KI: 1,29 – 7,68, p-Wert: 0,012] für die Assoziation zwischen Baseline FAR bzw. T5 und TeK berechnet. Diskussion Die Baseline FAR und FAR an Tag 5 der (va) ECMO-Therapie sind signifikant assoziiert mit dem innerklinischen Auftreten einer TeK. Aufgrund der geringen Diskrimination ist jedoch der klinische Nutzen des Prädiktionsgewinn durch FAR am ehesten als gering einzustufen. Background Veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation [(va) ECMO] supports patients suffering from refractory cardiogenic shock. Bleedings and thromboembolic complications (TeC) lead to increased morbidity and mortality of patients on VA-ECMO (Murphy, 2015). Valid markers to predict TeC in (va) ECMO patients are lacking. We therefore analysed whether the Fibrinogen-Albumin-Ratio (FAR) could be used as prognostic marker for in-hospital incidence of TeC in patients undergoing VA-ECMO. Methods This retrospective cohort study included patients who underwent VA-ECMO therapy due to refractory cardiogenic shock at University Hospital Duesseldorf between 2011 and 2018. Main exposure was FAR, which was calculated from albumin and fibrinogen measurements for the first day (baseline, T1), day 5 (T5), 10 (T10) and 15 (T15) of (va) ECMO therapy. In-hospital incidence of TeC was characterized as primary outcome. Discrimination of FAR for the incidence of TeC was quantified with Receiver operating curve (ROC) and the “area under the curve” (AUC). Youden Index was used to calculate a cutoff value for baseline FAR and FAR at day 5. Independent association between FAR and TeC was determined with binary multivariate logistic regression analysis. Results 344 patients were included in the study (74% male, age 59±15 years). The in-hospital incidence of TeC was 34%. The ROC curve revealed an AUC of 0.67 [95 % confidence interval (CI) 0.61-0.74, p-value: <0.0001]; 0.66 [95% CI 0.57-0.76, p-value: 0.002]; 0.43 [95% CI 0.25-0.62, p-value: 0.437] and 0.53 [95% CI 0.30-0.76, p-value: 0.791] for baseline, T5, T10 and T15 respectively. A baseline FAR of 130 and FAR of 210 at T5 have been calculated as cutoff values. In logistic regression analysis odds-ratios (OR) of 3.78 [95% CI: 2.29 – 6.45, p-value: <0,0001] and 3.15 [95% CI: 1.29 – 7.68, p-value: 0,012] have been calculated for the association between FAR and TeC at baseline and T5. Conclusions Baseline FAR and FAR at day 5 are significantly associated with in-hospital incidence of TeC in patients on VA-ECMO. The clinical use regarding the predictive quality of FAR seems to be limited due to moderate discrimination in the analysis, though.
Lizenz:	Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	27.03.2024
Dateien geändert am:	27.03.2024
Promotionsantrag am:	11.06.2023
Datum der Promotion:	15.02.2024