Dokument: Dosis-Wirkungsbeziehungen gerinnungsaktiver Therapeutika zur Blutstillung bei kardiochirurgischen Operationen
| Titel: | Dosis-Wirkungsbeziehungen gerinnungsaktiver Therapeutika zur Blutstillung bei kardiochirurgischen Operationen | |||||||
| Weiterer Titel: | Dose-effect relationships of coagulant therapeutics for haemostasis in cardiac surgery | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=64947 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240220-104347-3 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Bala, Kantharupan [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. med. Sixt, Stephan [Gutachter] Prof. Dr. med. Aubin, Hug [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | Hämostaseologie, Hämotherapie, Gerinnungsfaktoren, Transfusionsmedizin, Kardiochirurgie, Anästhesiologie, Labormedizin, Thrombozytenkonzentrate | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Jede Substitution von Blutprodukten ist mit dem Risiko für Infektionen und anderen unerwünschten Nebenwirkungen verbunden. Zudem sind Blutprodukte eine knappe Ressource. Daher sollte die Transfusion von Blutprodukten bei operativen Eingriffen auf ein Minimum reduziert werden. Zur Einstellung der Hämostase des Patienten im Sinne einer reduzierten Blutungsaktivität ohne relevante Erhöhung des Thromboembolie-Risikos besteht die Möglichkeit, intraoperativ die Blutgerinnung mithilfe von patientennahen Methoden zu messen und vorliegende Gerinnungsdefizite zielgerichtet mit Prokoagulanzien zu korrigieren. Bislang fehlt jedoch ein Algorithmus, der die Effekte der Prokoagulanzien-Gabe in einer dynamischen Blutungssituation vorhersagt. Das Ziel der vorliegenden Arbeit war die Entwicklung eines solchen Algorithmus, damit Krankenhäuser, die nicht über die Möglichkeit einer intraoperativen Gerinnungsdiagnostik verfügen, Prokoagulanzien angepasst an die Blutungsaktivität substituieren können. Zudem sollten eventuell vorliegende Prokoagulanzien-Wechselwirkungen identifiziert werden.
Im Rahmen dieser retrospektiven, explorativen Studie wurden die Daten von 4975 Patienten der Kardiochirurgie am Universitätsklinikum Düsseldorf ausgewertet. Die Datenerfassung erfolgte vom 07. Februar 2013 bis 14. März 2019. Eine Vorhersage der laborchemischen Substitutionseffekte (impedanzaggregometrisch gemessene Thrombozytenfunktion, Thrombozytenzahl, rotationsthrombelastometrisch gemessene plasmatische Gerinnung, FXIII und D-Dimere) der verwendeten Prokoagulanzien (Desmopressin, Fibrinogen, FXIII, Prothrombinkomplex-Konzentrat, rFVIIa und Thrombozytenkonzentrate) war aufgrund der hohen interindividuellen Variabilität nicht möglich. Bei einigen Prokoagulanzien (z. B. Prothrombinkomplex-Konzentrate und rekombinanter FVIIa) war die wechselseitige Verstärkung ihrer Wirksamkeit vorhersehbar. Unerwartet erhöhte aber auch die zusätzliche Substitution von Thrombozytenkonzentraten die Wirksamkeit von Gerinnungsfaktor-Konzentraten (FXIII, Fibrinogen). Aufgrund der fehlenden Vorhersagbarkeit des intraoperativen Gerinnungsverlaufs ist die Erfassung des Ist-Zustands der Gerinnung an relevanten Etappen der chirurgischen Eingriffe unverzichtbar. Bei einer kombinierten Gabe mit Thrombozytenkonzentraten kann die Dosis von Gerinnungsfaktor-Konzentraten reduziert werden. In welchem Ausmaß eine Dosisreduktion möglich ist, müssen weitere prospektive Studien zeigen.Any substitution of blood products is associated with the risk of infections and other undesirable side effects. In addition, blood products are a scarce resource. Therefore, transfusion of blood products during surgical procedures should be kept to a minimum. To adjust the patient's hemostasis in terms of reduced bleeding activity without a relevant increase in the risk of thromboembolism, it is possible to measure blood coagulation intraoperatively using near-patient methods and to correct existing coagulation deficits in a targeted manner with procoagulants. However, to date, an algorithm that predicts the effects of procoagulant administration in a dynamic bleeding situation is lacking. The aim of the present work was to develop such an algorithm so that hospitals that do not have the possibility of point-of-care coagulation diagnostics can substitute procoagulants adapted to the bleeding activity. In addition, any procoagulant interactions that may be present should be identified. In this retrospective, exploratory study, data from 4975 cardiac surgery patients at Düsseldorf University Hospital were analyzed. Data collection took place from February 07, 2013 to March 14, 2019. A prediction of the laboratory chemical substitution effects (platelet function measured by impedance aggregometry, platelet count, plasmatic coagulation measured by rotational thrombelastometry, FXIII, and D-dimers) of the procoagulants used (desmopressin, fibrinogen, FXIII, prothrombin complex concentrate, rFVII, and platelet concentrates) was not possible because of high interindividual variability. For some procoagulants (eg, prothrombin complex concentrates and recombinant FVIIa), reciprocal enhancement of their efficacy was predictable. Unexpectedly, however, additional substitution of platelet concentrates also increased the efficacy of coagulation factor concentrates (FXIII, fibrinogen). Due to the lack of predictability of the intraoperative coagulation process, recording the actual state of coagulation at relevant stages of surgical procedures is indispensable. In the case of combined administration with platelet concentrates, the dose of coagulation factor concentrates can be reduced. The extent to which dose reduction is possible must be shown in further prospective studies. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 20.02.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 20.02.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 09.09.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 13.02.2024 |
