Dokument: Einfluss des Diabetes mellitus auf periprozedurales Outcome und Ein-Jahres-Mortalität bei unterschiedlichen Zugangswegen durch verschiedene TAVI-Zeitalter
| Titel: | Einfluss des Diabetes mellitus auf periprozedurales Outcome und Ein-Jahres-Mortalität bei unterschiedlichen Zugangswegen durch verschiedene TAVI-Zeitalter | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=64821 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240209-143138-3 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Artmann, Federica [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Dr. Zeus, Tobias [Gutachter] Prof. Dr. med. Akhyari, Payam [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Der Einfluss des Diabetes mellitus auf das Outcome nach TranskatheterAortenklappenintervention (TAVI) wird kontrovers diskutiert. Manche Studien zeigten schlechtere Ergebnisse für Patienten mit Diabetes, vor allem bei Insulintherapie. Eine
kürzlich veröffentlichte Arbeit, die Zugangswege für TAVI bei Patienten mit Diabetes verglich, zeigte einen Überlebensvorteil für den transfemoralen (TF-TAVI) im Vergleich zum transapikalen (TA-TAVI) Zugang, jedoch nur für Nicht-Diabetiker. Die vorliegende Studie hat das Ziel, Unterschiede im Outcome zwischen TA-TAVI und TF-TAVI bei Diabetikern und Nicht-Diabetikern aufgeteilt nach Risikoprofil zu erforschen. In einer retrospektiven, monozentrischen Studie wurden 2502 TAVI-Patienten anhand des ermittelten STS-Scores in Risikogruppen, sowie nach Diabetesstatus und verwendeter Prothesengeneration aufgeteilt. Überlebensraten nach 30 Tagen und einem Jahr wurden mittels Kaplan-Meier-Kurven und Log-Rank Test verglichen. Eine binär logistische Regression ermittelte unabhängige Prädiktoren der Ein-Jahres-Mortalität. Kontinuierliche Variablen wurden mittels Mann-Whitney U oder Kruskal Wallis Test,kategoriale Variablen mittels Chi-Quadrat oder Fishers exaktem Test untersucht. Der Alpha-Fehler wurde korrigiert. Überlebensanalysen zeigten einen Vorteil für TF-TAVI im Vergleich zu TA-TAVI nach 30 Tagen und einem Jahr nur bei Nicht-Diabetikern, sowie nach 30 Tagen für insulinpflichtige Diabetiker der high risk-Gruppe. Der Zugangsweg war ein unabhängiger Prädiktor der Ein-Jahres-Mortalität. TA-TAVI war mit mehr postprozeduralen Komplikationen assoziiert als TF-TAVI, vor allem Gefäßkomplikationen, Blutungskomplikationen, benötigte Transfusionen und längere KrankenhausAufenthaltsdauer. Diese Unterschiede wurden bei Diabetikern nicht immer signifikant. Bei der Verwendung neuer Devices zeigten sich nach TA-TAVI mehr Komplikationen, die Häufigkeit dieser nahm im Vergleich zur Verwendung alter Devices ab. Diese Studie zeigte einen Überlebensvorteil für TF-TAVI für Nicht-Diabetiker, sowie für insulinpflichtige Diabetiker der high risk-Gruppe nach 30 Tagen, weshalb bei diesen Patienten der transfemorale Zugang empfohlen werden kann. Nach TA-TAVI kam es für Diabetiker und Nicht-Diabetiker zu mehr postprozeduralen Komplikationen. Weitere Studien sind nötig, um den optimalen Zugangsweg für Patienten mit Diabetes, vor allem insulinpflichtige Diabetiker, festzulegen.The influence of diabetes mellitus on the outcome of transcatheter aortic valve implantation (TAVI) remains controversial. Studies have shown a worsened outcome after TAVI for diabetic patients, especially in insulin-dependent diabetics. A recent study comparing access sites for patients with diabetes showed a survival benefit for transfemoral (TF-TAVI) vs. transapical (TA-TAVI) access only in non-diabetics. This study aimed to determine differences in outcome between TA-TAVI and TF-TAVI in the diabetic and non-diabetic patient population divided by risk profile. In a retrospective, unicenter study 2502 patients were divided into risk groups according to STS score, diabetes status and device generation. Survival rates were compared using Kaplan-Meier curves and Log-Rank test for 30-day- and one-year-survival. Binary logistic regression showed independent predictors for one-year-mortality. Continuous variables were compared using Mann-Whitney U or Kruskal Wallis test, categorial variables were compared using Chi-square or Fisher’s exact test, and the alpha level was adjusted. Survival analyses showed a survival benefit for TF-TAVI compared to TA-TAVI at 30 days and one year only for non-diabetic patients, and at 30 days for insulin-dependent diabetics at high risk. Access route was identified as an independent predictor for oneyear-mortality. TA-TAVI was associated with more adverse events than TF-TAVI, especially major vascular complications (Major VASC), bleeding, transfusions and hospital stay. These differences did not always reach significance level for diabetic patients. Diabetics and non-diabetics undergoing TAVI with new devices both showed more complications for TA- compared to TF-TAVI, the complication rates were reduced in new devices when compared to old devices. This study revealed a survival benefit for TF-TAVI for non-diabetics at 30 days and one year and high risk insulin-dependent diabetics at 30 days, which recommends the transfemoral approach for these patients. There were more adverse events in TA-TAVI for patients with and without diabetes. More studies concerning the optimal access route for patients with diabetes, especially insulin-dependent diabetics, are needed. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 09.02.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 09.02.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 04.12.2022 | |||||||
| Datum der Promotion: | 12.12.2023 |
