Dokument: Mittelfristiges Follow-Up nach minimal-invasiver Mitralklappenrekonstruktion anhand eines offenen Rings bei Segelklappen-Prolaps
| Titel: | Mittelfristiges Follow-Up nach minimal-invasiver Mitralklappenrekonstruktion anhand eines offenen Rings bei Segelklappen-Prolaps | |||||||
| Weiterer Titel: | Medium-term follow-up after minimally invasive mitral valve reconstruction using an open ring for leaflet valve prolapse | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=64738 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20240130-090451-7 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Ites, Anna Christina [Autor] | |||||||
| Dateien: |
| |||||||
| Beitragende: | Prof. Dr. med. Payam Akhyari [Gutachter] PD Dr. med. Sixt, Stephan Urs [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Zusammenfassung:
Die chirurgische Mitralklappenrekonstruktion (MKR) ist die Standardtherapie zur Behandlung der Mitralinsuffizienz (MI) durch einen Segelklappenprolaps (Carpentier Typ 2). Die Rekonstruktion kann eine Wiederaufhängung mit künstlichen Chordae oder eine Resektion des dysfunktionalen Segments beinhalten. Im Anschluss kann eine Annuloplastik-Prothese implantiert werden. Allerdings existiert eine kontrover- se Diskussion darüber, welche Annuloplastik-Prothese (geschlossen oder offen) bei dieser Pathologie die bessere Wahl ist. Methoden Zwischen August 2009 und Dezember 2013 wurden insgesamt 362 Patienten (pt) am Universitätsklinikum Düsseldorf minimal-invasiv an der Mitralklappe operiert. Hiervon erhielten 119 pt einen offenen, halbrigiden Ring implantiert. Die Kohorte enthielt 57,1% Männer und 42,9% Frauen. Kein pt wurde zuvor einer Klappenopera- tion unterzogen, nur ein pt hatte zuvor einen Myokardinfarkt erlitten. Retrospektiv wurden prä-, peri- sowie postoperative Daten aus der institutionellen Datenbank extrahiert. Von Dezember 2014 bis Januar 2016 erfolgte ein strukturiertes Follow-Up anhand transthorakaler Echokardiographie sowie Evaluation der Lebensqualität und möglicher Komplikationen mittels Fragebogen. Die Auswertung erfolgte mit SPSS 23. Die Follow-Up-Rate beträgt 91,6%. Ergebnisse Zum Zeitpunkt der Entlassung waren 98,2% der operierten pt frei von relevanter MI (<II°), und 78% gänzlich ohne eine MI. Bei der Nachuntersuchung (mittlere Nachbe- obachtungszeit 2,49 Jahre) betrug die Gesamtmortalität 5%. Die 30-Tage-Mortalität hat einen Anteil von 0,8%. Hierbei gibt es keinen signifikanten geschlechtsspezifi- schen Unterschied (p=.617). 5 pt wurden wiederholt operiert, der Zeitpunkt war im Median 1,09 Jahre. Bei pt mit einzeitiger MKR (n=109) betrug die Rest-MI im FU Grad 0-I und II 89,9% bzw. 9,2% und der mittlere Druckgradient im Mittel 1,996mmHg (95% KI 1,71-2,25mmHg). Die Mehrheit der pt beschreibt eine Dyspnoe- Symptomatik entsprechend der NYHA Klasse I oder II (78,9%) und nur 13,8% entsprechend einer Klasse III.Drei pt erlitten im Laufe einen Apoplex, davon 0,8% kardialer Ursache. 10,9% hatten vorübergehend neurologische Störungen. Ein pt erlitt ein Subduralhämatom, ein Patient erlitt eine A. femoralis- Blutung und ein Patient eine Blutung im Magen-Darm-Trakt. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung erinnern 58% der pt keinen postoperativen Schmerz. Schlussfolgerung Bei pt mit vorherrschender Carpentier-Typ-II-MI bietet die Verwendung eines of- fenen halbrigiden Annuloplastik-Rings in Verbindung mit einer MKR sehr gute Zwischenergebnisse mit niedriger Rezidivrate einer MI und normwertigen trans- valvulären Druckgradienten. Diese Werte unterscheiden sich nicht signifikant zu den Werten im 5-Jahres-Follow-Up (n=6, p=.596). Diese Ergebnisse sollten auch in weiteren und größer angelegten Langzeit-Studien bestätigt werden.Abstract: Surgical mitral valve reconstruction (MVR) is the standard therapy for treating mitral regurgitation (MR) caused by a leaflet prolapse (Carpentier type 2). The reconstruction can involve resuspension with artificial chordae or resection of the dysfunctional segment. An annuloplasty prosthesis can then be implanted. However exists a controversial discussion about which annuloplasty prosthesis (closed or open) is the better choice in this pathology. Methods Between August 2009 and December 2013, a total of 362 patients (pt) underwent minimally invasive mitral valve surgery at the University Hospital Düsseldorf. 119 pt received an open, semi-rigid ring implantation. The cohort contained 57.1% men and 42.9% women. No pt had previously had valve surgery, only one pt had a prior myocardial infarction. Retrospectively, pre-, peri- and postoperative data were taken from the institutional database extracted. A structured follow-up was carried out from December 2014 to January 2016 using transthoracic echocardiography and evaluation of quality of life and possible complications using questionnaires, which were then evaluated using SPSS 26 with the previously extracted data. The follow-up rate is 91.6%. Results At the time of discharge, 98.2% of the pt were free of relevant MR (<II°), and 78% had no MR at all. At follow-up (mean follow-up, 2.49 years), all-cause mortality was 5%. The 30-day mortality was 0.8%. There is no significant gender-specific difference (p=.617). Five pt underwent repeat surgery, in median time 1,09 years. In pt with one-stage MVR (n=109), the residual MR in FU grades 0-I and II was 89.9% and 9.2%, respectively, and the mean pressure gradient mean 1.996mmHg (95% CI 1.71- 2.25mmHg). The majority of the pts describe dyspnea symptoms according to NYHA class I or II (78.9%) and only 13.8% according to class III.Three pt suffered an apoplexy during the course, 0.8% of which was of cardiac origin. 10.9% had transient neurological disorders. One pt suffered a subdural hematoma, one patient suffered a femoral artery haemorrhage, and one patient suffered a gastrointestinal haemorrhage. Interestingly, at the time of follow-up, 58% of the pts could not remember any postoperative pain. Conclusions In pt with predominant Carpentier type II MR, use provides of an open semi-rigid annuloplasty ring in connection with an MVR very good interim results with a low recurrence rate of MR and excellent transvalvular pressure gradients. These values do not differ significantly from the values in the 5-year follow-up (n=6, p=.596). These results should also come in wider and larger applied long-term studies are confirmed. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 30.01.2024 | |||||||
| Dateien geändert am: | 30.01.2024 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 12.06.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 12.12.2023 |
