Dokument: Die Osteomyelitis der Schädelbasis - Ein Krankheitsbild im Wandel

Titel:	Die Osteomyelitis der Schädelbasis - Ein Krankheitsbild im Wandel
Weiterer Titel:	The osteomyelitis of the skull base - A clinical picture in transition
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=64522
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20240103-112708-3
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Kühn, Katharina Maria [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 1,46 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 27.12.2023 / geändert 27.12.2023
Beitragende:	Prof. Dr. Dr. Schipper, Jörg [Gutachter] Prof. Dr. med. Cornelius, Jan Frederick [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Die Osteomyelitis der Schädelbasis (SBO) wird in der Literatur meist als eine Komplikation der Otitis externa maligna (OEM) mit temporalem Infektionsfocus („typische SBO“) bei Diabetikern oder Immunsupprimierten mit dem Nachweis von Pseudomonas aeruginosa beschrieben. Die vorliegende retrospektive Arbeit soll die weniger untersuchte SBO mit extratemporalen Infektionsfoci der SBO („atypische SBO“) hinsichtlich ihres epidemiologischen, infektionstopographischen, ätiologischen und diagnostischen Profils im Vergleich zur typischen SBO analysieren. Bei der atypischen SBO gilt es im Besonderen zu prüfen, inwieweit sich ein jüngeres, nicht mit Diabetes assoziiertes Patientenklientel mit einer anderen Klinik und geringeren Anteilen des Pseudomonas aeruginosa präsentiert. Therapieoptionen sollen hinsichtlich ihres Outcomes untersucht werden, da insbesondere die Wirksamkeit der hyperbaren Sauerstofftherapie (HBO) bei einer SBO auf einer schwachen Evidenzgrundlage beruht. Um die zukünftige Bedeutung der SBO im klinischen Alltag bzw. eine mögliche Verdrängung der typischen SBO zu ermitteln, wurde die Trendentwicklung der Fallzahlen erfasst. Das Patientenkollektiv umfasste 41 Patienten der HNO-Abteilung des UKD im Alter von 18-99 Jahren mit diagnostizierter SBO im Zeitraum vom 1.1.2006 bis 1.3.2020. Die statistische Auswertung erfolgte auf Basis der im Krankenhaussystem hinterlegten Patientendaten. Die Infektionstopographie zeigte ein breites Verteilungsmuster von einer typisch (n=17) und atypisch (n=24) lokalisierten SBO. Der größte Anteil der atypischen SBO wurde durch einen vertebralen Befall (n=8) bis zu C4 gebildet. Epidemiologisch waren typische und atypische SBO in einer ähnlich gehobenen Altersgruppe, wobei der Anteil der Diabetiker bei typischer SBO nicht signifikant höher war (70,6% vs. 58,3%). Während die Hauptursache bei typischer SBO die OEM darstellte, standen bei der atypischen Lokalisation zusätzlich non-otogene Ursachen oder Risikofaktoren (z.B. chronische Sinusitis sphenoidalis, Sepsis/SIRS, Z.n. schädelbasisnaher Radiatio) im Vordergrund. Das Symptomspektrum umfasste bei der typischen SBO vor allem Otalgien und Otorrhoen, während sich bei atypischer SBO deutlich mehr Patienten mit Cephalgien, Omalgien und Zervikalgien vorstellten. Die mikrobiologische Analyse zeigte ein ähnliches Profil in beiden Gruppen. Der Haupterreger Pseudomonas aeruginosa wurde bei etwa der Hälfte der Patienten nachgewiesen, darüber hinaus konnte neben einer Vielzahl aerober Bakterien der Staphylococcus aureus als zweithäufigster Erreger nachgewiesen werden. Innerhalb der atypischen Gruppe war die Komplikationsrate in Form von Hirnnervenparesen oder anderen zerebralen Komplikationen höher bzw. das Outcome tendenziell schlechter. Die Therapieform mit dem besten Outcome konnte in beiden Gruppen die HBO (n=12) erzielen, wobei sich jeweils eine klinische Regression ohne letale Verläufe einstellte. Bei der Analyse der Entwicklung der jährlichen Fallzahlen einer SBO zeigte sich für die typische SBO ein eher konstanter Fallverlauf (B=0,02), während die Fallzahlen für die atypische SBO stärker (B=0,15) anstiegen. Die Analyse macht deutlich, wie wichtig es ist, die SBO nicht nur als typische SBO im Zusammenhang mit einer OEM und otogenen Symptomen zu sehen. Auch die historisch beschriebene starke Assoziation mit hohen Pseudomonas- oder Diabetesraten fiel hier bei beiden Entitäten geringer aus, was für eine Veränderung des Krankheitsbildes spricht. Die Einteilung der SBO in „(a)typisch“ ermöglicht vor allem eine systematische Darstellung der Unterschiede in Ätiologie, Infektionstopographie und Klinik. Hervorzuheben ist insbesondere die bisher kaum erfasste vertebrale Ausbreitungstendenz, die ggf. Therapieanpassungen in Form von Orthesen oder konkrete vertebrale Mitbeurteilungshinweise für die Bildgebung erforderlich machen kann. Ergänzend sollten zukünftig auch die vermehrt erfassten Cephalgien, Zervikalgien und Omalgien in die klinische Beurteilung einbezogen werden. Die HBO könnte aufgrund vielversprechender Ergebnisse einen effizienten Therapieansatz darstellen, der jedoch durch höhere Fallzahlen gesichert werden muss. Die steigenden Fallzahlen sprechen dafür, dass die SBO in Zukunft einen höheren Stellenwert im klinischen Alltag einnehmen könnte. Osteomyelitis of the skull base (SBO) is most commonly listed in literature as a complication of otitis externa maligna (OEM) with a temporal focus ("typical SBO") in diabetic or immunosuppressed individuals with evidence of Pseudomonas aeruginosa. The present retrospective work aims to analyze the less studied SBO with extratemporal foci of infection of SB ("atypical SBO") with respect to its epidemiological, infection topographical, etiological and diagnostic profile comparatively to typical SBO. For atypical SBO, it is particularly important to examine the extent to which a younger, non-diabetes-associated patient group presents with different clinics or lower proportions of Pseudomonas aeruginosa. Therapeutic options will be evaluated for their outcome, as the effectiveness of HBO therapy in SBO is based on weak evidence. In order to determine the future significance of the importance of SBO in clinical practice or a possible displacement of typical SBO, trend recording of case numbers was also a component of this work. The patient collective comprised 41 patients of the ENT department of the UKD aged 18-99 years with a diagnosed SBO in the period from 01.01.2006 to 01.03.2020. The statistical analysis was performed by means of the deposited hospital patient data. Infection topographically, there was a broad distribution pattern of typically (n=17) and atypically (n=24) localized SBO. The largest proportion of atypical SBO was formed by vertebral involvement (n=8) up to C4. Epidemiologically, both SBO groupings were in a similar upscale age range, although the diabetic proportions were non significantly higher in the typical grouping (70.6% vs. 58.3%). While the main cause in the typical grouping was OEM, additional non-otogenic causes or risk factors (e.g., chronic sinusitis sphenoidalis, sepsis/SIRS, s.a. near-skull radiation) were prominent in the atypical localization. The symptomatic spectrum included primarily otalgia and otorrhea in the typical SBO, whereas clearly more patients in the atypical grouping presented with cephalgia, omalgia, and cervicalgia. In microbiological analysis, the profile was similar in the groups. The main pathogen Pseudomonas aeruginosa was found in about half of the patients; in addition, Staphylococcus aureus was detected as the second most common pathogen, along with a variety of aerobic bacteria. Within the atypical grouping, the complication rate in the form of cranial nerve paresis or other cerebral complications or the outcome tended to be worse. The therapy with the best outcome in both groups was HBO (n=12), with clinical regression without lethal courses. When analyzing the time trend development of the annual number of cases of SBO, the typical group showed a constant case trend (B=0.02), whereas it increased more strongly (B=0.15) in the atypical group. The analysis highlights the importance of not only considering SBO as a typical SBO in the context of an OEM and otogenic symptoms. Also, the historically described strong association with high rates of Pseudomonas, or diabetic disease is lower in both entities, which may suggest a transformation of the disease pattern. The delineation of SBO into "(a)typical" allows, above all, the differences in etiology, infection topography, and clinic to be mapped in a systematized manner. In particular, the vertebral spreading tendency, which has rarely been mentioned so far, should be emphasized, which might require therapy adaptations in the form of orthoses or concrete assessment indications for imaging. In support of this, the increasingly recorded cephalgia, cervicalgia and omalgia should also be included in the clinical assessment in the future. Based on promising results, HBO could represent an efficient therapeutic approach, which, however, needs to be backed up with higher case numbers. The upward trend in the number of cases suggests that SBO could achieve a higher status in clinical routine in the future.
Lizenz:	Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	03.01.2024
Dateien geändert am:	03.01.2024
Promotionsantrag am:	24.07.2023
Datum der Promotion:	07.12.2023