Dokument: Validität des Prostatakarzinomstagings mittels multiparametrischer MRT mit radikaler Prostatektomie +/- Lymphadenektomie als histologischen Referenzstandard
| Titel: | Validität des Prostatakarzinomstagings mittels multiparametrischer MRT mit radikaler Prostatektomie +/- Lymphadenektomie als histologischen Referenzstandard | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=64382 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20231220-111322-3 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Demetrescu, Doris Maria [Autor] | |||||||
| Dateien: |
| |||||||
| Beitragende: | Priv.-Doz. Dr. med. Schimmöller, Lars [Gutachter] Dr. Flügen, Georg [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | In dieser Dissertation wurde die diagnostische Genauigkeit und Vorhersage von Informationen zur Prostatakarzinom-Ausdehnungsdiagnostik (Staging) mittels 3-Tesla Magnetresonanztomographie (MRT) ermittelt. Histopathologische Befunde der radikalen Prostatektomie (RPE) mit oder ohne Lymphadenektomie (LA) wurden mit der präoperativen multiparametrischen (mp)-MRT-Untersuchung verglichen.
Zur Detektion eines Prostatakarzinoms ist die mp-MRT mittlerweile fest in den urologischen Leitlinien integriert. Darüber hinaus sollte die mp-MRT auch zum Staging eines Prostatakarzinoms verwendet werden. Allerdings ist die diagnostische Genauigkeit und Wertigkeit von MRT-Kriterien bezüglich der lokalen Tumorausdehnung (T-Staging) und der Lymphknotenmetastasierung (N-Staging) variabel und uneinheitlich evaluiert. Aus diesem Grund haben wir in dieser Arbeit bei 292 konsekutiven Patienten mit RPE im Zeitraum zwischen 01/2015 bis 05/2020 die histologischen Resultate retrospektiv mit der präoperativen mp-MRT verglichen. Einschlusskriterien waren eine vollständige mp-MRT sowie eine anschießende gezielte ± systematische Fusionsbiopsie. 56 Patienten hatten eine zusätzliche Computertomographie (CT) des Beckens, welche hinsichtlich des N-Stadiums betrachtet wurde. 44 Patienten wurden aufgrund fehlender Bildgebung oder Biopsie aus der Studienauswertung ausgeschlossen. Hinsichtlich des Tumorstadiums (T- und N-Stadium) und zur Vorhersage des positiven Resektionsrandes (R1-Stadium) verglichen wir jeweils sowohl klinische als auch MRT-basierte Parameter mit dem histopathologischen Korrelat. In der Auswertung zum T-Stadium zeigte sich, dass die MRT-basierten Parameter extraprostatische Ausdehnung (EPE) (p<0,01), Kapselkontaktlänge (LCC) (p=0,05) und Kontakt/Infiltration der Samenbläschen (SVC/SVI) (p = 0,01) unabhängige Prädiktoren für ein pT3-Stadium waren. Eine LCC ≥ 11 mm war ein Hinweis auf ein pT3a-Stadium, während eine LCC ≤ 5 mm dieses in unserem Kollektiv ausschloss. Eine in der mp-MRT sichtbare SVI oder bereits ein SVC der PCa-Läsion war ein Prädiktor für ein pT3b-Stadium. In der Auswertung zum N-Stadium waren Lymphknotenmetastasen (LNM) insgesamt sehr selten bei Patienten mit einem PSA-Wert < 10ng/ml, PI-RADS ≤ 4 und einem klinischen T-Stadium ≤ cT2. Eine höhere Spezifität zeigte sich bei der Detektion von LNM mittels mp-MRT ab einer Größe von 4 mm. Bezüglich der Ergebnisse der Auswertung zum R1-Status zeigte sich, dass positive Resektionsränder (PSM) vermehrt bei PCa-Läsionen apical und/oder posterior der Kapsel oder apical der Urethra auftraten. Die LCC war hierbei der beste Parameter für einen PSM an der Kapsel (mit einer Genauigkeit von 77%, J = 0,378, bei einer Länge ≥ 22,5 mm), während Abstand zur apikalen Urethra (UD) den besten Parameter für einen PSM an der apikalen Urethra darstellte (UD ≤ 3,5 mm, 95% Genauigkeit, J=0,946). Zusammenfassend konnten signifikante MRT-basierte Parameter zur Beurteilung der lokalen Tumorausdehnung, des Lymphknotenbefalls und risikobehafteten Resektionsrändern gefunden werden.In this dissertation, the diagnostic accuracy and predictive value of prostate cancer extension (staging) information were determined using 3-tesla magnetic resonance imaging (MRI). Histopathologic findings of radical prostatectomy (RPE) with or without lymphadenectomy (LA) were compared with preoperative multiparametric (mp)-MRI examination. For the detection of prostate carcinoma, mp-MRI is now firmly integrated into urologic guidelines. In addition, MRI can also be used for extension diagnosis (staging) of prostate carcinoma. However, the diagnostic accuracy and value of MRI criteria regarding local extension (T staging) and lymph node metastasis (N staging) is variable and inconsistently evaluated. Therefore, in this dissertation, we retrospectively compared histologic results with preoperative mp-MRI in 292 consecutive patients with RPE between 01/2015 and 05/2020. Inclusion criteria were complete mp-MRI and subsequent targeted ± systematic fusion biopsy. 56 patients had an additional computer tomography (CT) of the pelvis, which was considered with respect to N stages. 44 patients were excluded from the overall study due to lack of imaging or biopsy. Regarding tumor stage (T and N stages) and to predict positive resection margin (R1 stage), we compared both clinical and MRI-based parameters with the histopathologic correlate, respectively. Evaluation for T staging showed that the MRI-based parameters extraprostatic extension (EPE) (p<0.01), capsular contact length (LCC) (p=0.05), and seminal vesicle contact/infiltration (SVC/SVI) (p=0.01) were independent predictors of a pT3 stage. An LCC ≥ 11 mm was indicative of a pT3a stage, whereas an LCC ≤ 5 mm excluded it in our collective. An SVI visible on mp-MRI or already an SVC of the PCa lesion was a predictor for a pT3b stage. In the evaluation for N stage, lymph node metastases (LNM) were overall very rare in patients with a PSA < 10ng/ml, PI-RADS ≤ 4 and a clinical T stage ≤ cT2. Higher specificity was seen in the detection of LNM by mp-MRI from a size of 4 mm. Regarding the results of the evaluation on R1 status, positive resection margins (PSM) were found to be more common in PCa lesions apical and/or posterior to the capsule or apical to the urethra. Here, LCC was the best parameter for a PSM at the capsule (with 77% accuracy, J = 0.378, at a length ≥ 22.5 mm), whereas distance to the apical urethra (UD) was the best parameter for a PSM at the apical urethra (UD ≤ 3.5 mm, 95% accuracy, J=0.946). In conclusion significant MRI-based parameters were found to assess local tumor extension, lymph node involvement, and high-risk resection margins. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät » Institute » Institut für Diagnostische Radiologie | |||||||
| Dokument erstellt am: | 20.12.2023 | |||||||
| Dateien geändert am: | 20.12.2023 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 20.07.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 30.11.2023 |
