Dokument: Dosimetrie für eine Laserkanthoplastik zur Therapie der Meibomdrüsendysfunktion

Titel:	Dosimetrie für eine Laserkanthoplastik zur Therapie der Meibomdrüsendysfunktion
Weiterer Titel:	Assessment of Laser Parameters to Improve Lid Tension-A Proof of Concept towards Lasercanthoplasty
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=64043
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20231106-113402-2
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Schilcher, Alexandra Katharina Viktoria [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 4,45 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 03.11.2023 / geändert 03.11.2023
Beitragende:	Prof. Dr. med. Geerling, Gerd [Gutachter] Prof. Dr. von Gall, Charlotte [Gutachter]
Stichwörter:	Trockenes Auge, Laserbehandlung, Lidspannung, Meibomdrüsendysfunktion, Augenoberfläche
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Die Erkrankung des Trockenen Auges (Keratokonjunktivitis sicca) ist eine der häufigsten Diagnosen in der Augenheilkunde. Klinische Daten haben bereits einen Zusammenhang zwischen reduzierter Unterlidspannung und der Entstehung einer Meibomdrüsendysfunktion nachgewiesen. In diesem Projekt werden Parameter für eine minimal-invasive Laserbestrahlung zur Erhöhung der Lidspannung als Alternative zur Operation (laterale Zügelplastik, Keilexzision) entwickelt. Die Einstellungen eines Lasersystems wurden ex vivo auf porzinen Unterlidern (n=6) in drei verschiedenen Behandlungsgruppen (Gruppe 1 1940 nm/2,5 W/2 s/5 J; Gruppe 2 1940 nm/ 1 W/5 s/ 5 J; Gruppe 3 1470 nm/2,5 W/ 2 s/5 J) verglichen. Die Verkürzung des Unterlides und die Unterlidspannung zu definierten Zeitpunkten wurden mithilfe eines Kraftsensors untersucht. Die Koagulationsherde wurden histologisch (Hämatoxylin- und Pikrosirius-Rot-Färbung) anhand ihrer Größenausdehnung und Koagulationszonen beurteilt und mit dem Programm ImageJ ausgewertet. Die Schädigung des Epithels sowie die Destruktion des konjunktivalen Gewebes wurde mit einem Grading-System (Grade 0 bis 3) bewertet. Nach der Bestrahlung resultierte die stärkste longitudinale Verkürzung in der Gruppe mit 1470 nm (15,1 ± 3,7 % ≙ 2,5 ± 0,6 mm; p < 0,0001). Die größte signifikante Erhöhung der Unterlidspannung stellte sich nach der 3. Koagulation (1: p=0,01; 2: p=0,04; 3: p=0,004) dar. Für die Gruppe 3 zeigte sich in der Hämatoxylin-Eosin-Färbung (HE) mit 1071,8 ± 70,8μm eine signifikant tiefere Koagulation als für Gruppe 1 und 2 (p < 0,0001). Mit einer Länge von 2910,8 ± 220,6μm epithelseitig waren die Laserherde der Gruppe 3 in der HE-Färbung den anderen beiden Gruppen überlegen (2 vs. 3 p = 0,007). Der prozentual größte signifikante Anteil der Koagulation am Gesamtdurchmesser bzw. Tarsus des Unterlids lag in der Gruppe 3 bei 25,6 ± 3,8 % bzw. 59,1 ± 8,3 %. Im Grading des Laserschadens wies die Gruppe 3 weniger Destruktion auf (Grad 0,8 ± 1,2). In der Pikrosirius-Rot-Färbung (PS) wurden zwei thermisch veränderte Zonen differenziert: eine Koagulations- und eine Übergangszone („Halo“). Das koagulierte Gewebe der Gruppe mit 1470 nm war signifikant größer als das der anderen beiden Koagulationszonen (4.86 ± 0.99 mm3). Die Laserkoagulation der hinteren Lamelle führt zu einer Unterlidverkürzung und Erhöhung der Unterlidspannung. Das stärkste und schonendste Ergebnis wiesen die Laserparameter 1470 nm/2,5 W/2 s auf. Ein längerfristiger Effekt der Erhöhung der Unterlidspannung sowie potentielle unerwünschte Effekte müssen in vivo geprüft werden. Preliminary clinical work in patients with eyelid laxity indicates that increasing eyelid tension with a surgical procedure does improve the function of the Meibomian glands and symptoms of dry eye disease. The aim of this study was to develop a minimally invasive laser irradiation to increase eyelid tension of the lateral tarsal plate and canthus. Ex vivo experiments were performed on a total of 24 porcine lower eyelids post mortem. Groups were irradiated with different laser settings (group 1 1940 nm/2.5 W/2 s/5 J; group 2 1940 nm/ 1 W/5 s/ 5 J; group 3 1470 nm/2.5 W/ 2 s/5 J) using an infrared B radiation laser. Three laser coagulation spots were applied to the conjunctival side of each eyelid. Laser-induced lower eyelid shortening was measured and the increase in eyelid tension was quantified with a force sensor. Histology was performed to assess the coagulation size. Damage to the epithelium and destruction of the conjunctival tissue was assessed using a grading system (grades 0 to 3). Picro-Sirius Red Stain (PS) was used to distinguish the irradiated area in different birefringent zones and to calculate the volume of the zones. After irradiation, the strongest longitudinal shortening resulted in group 3 (-15.1 ± 3.7 % ≙ - 2.5 ± 0.6 mm; p < 0.0001). The largest significant increase in eyelid tension was seen after the 3rd coagulation in all groups (1: p = 0.01; 2: p = 0.04; 3: p = 0.004). Group 3 showed significantly the deepest (1071.8 ± 70.8 μm) and largest coagulation (2910.8 ± 220.6 μm). The grading of laser damage showed least destruction in group 3 (grade 0.8 ± 1.2, group 1 vs. 3 p = 0.03) with minor to minimal epithelial detachment. In PS-staining two different zones were distinguished: a coagulation and a transition zone (“halo”). The approximated coagulated tissue volume of group 1470 nm was significantly larger compared to other coagulation zones (4.86 ± 0.99 mm3, p < 0.0001). Laser coagulation of the posterior lamella leads to eyelid shortening and increase of lower eyelid tension. The laser parameters with 1470 nm showed the strongest and least destructive effect. A longer-term effect of laser tarso-canthoplasty must be tested in vivo.
Lizenz:	Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	06.11.2023
Dateien geändert am:	06.11.2023
Promotionsantrag am:	17.07.2023
Datum der Promotion:	02.11.2023