Dokument: Hämodynamische Effekte mechanischer Kreislaufunterstützung mittels mikroaxialer linksventrikulärer Impella-Pumpe auf die Inzidenz kontrastmittelinduzierten Nierenversagens bei Patienten mit elektiver Hoch-Risiko Koronarintervention
| Titel: | Hämodynamische Effekte mechanischer Kreislaufunterstützung mittels mikroaxialer linksventrikulärer Impella-Pumpe auf die Inzidenz kontrastmittelinduzierten Nierenversagens bei Patienten mit elektiver Hoch-Risiko Koronarintervention | |||||||
| Weiterer Titel: | Hemodynamic effects of mechanical circulation support via impella on contrast-induced acute kidney injury in high risk percutaneous coronary interventions | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=63928 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20231026-101227-0 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Kivel, Milena Elise [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Westenfeld, Ralf [Gutachter] PD Dr. med. Aubin, Hug [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Hintergrund: Immer mehr Patienten erhalten eine Hoch-Risiko Koronarintervention (HR-PCI) mit mechanischer Kreislaufunterstützung, da sie auf Grund von Komorbiditäten, komplexer Anatomie und eingeschränkter linksventrikulärer Funktion keine Kandidaten für eine Bypass-Operation darstellen. Kontrastmittel induzierter akuter Nierenschaden (CI-AKI) ist eine Nebenwirkung nach Koronarinterventionen und geht mit einer erhöhten Mortalität einher.
In der vorliegenden Studie wurde die Inzidenz von CI-AKI und die hämodynamische Stabilität dargestellt und der mögliche Zusammenhang zwischen Hämodynamik und Nierenschaden untersucht. Hypothese: Mechanische Kreislaufunterstützung mittels Impella erzeugt hämodynamische Stabilität und ist mit einem reduzierten Auftreten von CI-AKI assoziiert. Methode: In dieser retrospektiven Studie wurden 35 Impella unterstützte Hochrisiko Koronarinterventionen untersucht. Zur Gegenüberstellung wurden 35 Patienten mit ähnlichem Risikoprofil ermittelt, die im selben Zeitraum eine PCI ohne Kreislauf-Unterstützung erhielten. Die statistische Vergleichbarkeit der Gruppen basiert auf ähnlichen Vorerkranungs- und Risikospektren, sowie vergleichbaren Mehran-Scores. Prä- und Peri-interventionelle Blutdruckwerte wurden retrospektiv erhoben und die Aufzeichnungen der Vitalparameter aus sogenannten Log-Files der eingesetzten Pumpen ausgewertet und auf Blutdruckabfälle des mittleren arteriellen Drucks < 60 mmHg untersucht. CI-AKI wurde definiert als Creatinin Anstieg ≥ 0,3 mg/dl und/oder Dialyse-Pflichtigkeit innerhalb von 48h nach Kontrastmittelgabe. Ergebnisse: 15 von 70 Patienten (21,4%) entwickelten CI-AKI. Trotz eines prä-interventionellen ähnlichen kalkulierten Risikos für CI-AKI nach dem Mehran-Score [%] (26,8 ± 16,8 (Impella®) vs. 22,5 ± 14,2 (non-Impella®), p-Wert = .261) zeigte die Impella Gruppe eine reduzierte Inzidenz für CI-AKI (11,4 % vs. 31,4%, p-Wert =.043). Impella-Patienten waren im Durchschnitt jünger [Jahre] (74,2 ± 8,3 vs. 78,8 ± 8,5 p-Wert= .026) und zeigten eine reduziertere linksventrikuläre Funktion [%] (44,9 ± 14,3 vs. 51,5 ± 9,1, p-Wert = .026*). Mit Ausnahme der Parameter Zustand nach Apoplex/Malignom unterschieden sich die Gruppen nicht signifikant im Hinblick auf Vorerkrankungen. Unterstützte Patienten erhielten mehr Kontrastmittel [ml] (263,2 ± 82,4 vs. 174,4 ± 69,4, p-Wert = .001), zeigten längere Interventionszeiten [min] (132,4 ± 36,6 vs. 78,3 ± 29,7, p-Wert = .001), waren mehr Strahlung ausgesetzt [cGy*cm2] (11.734±7.743,5 vs. 6.017,3 ± 3.173,5, p-Wert = .001 und erhielten mehr Stents [n] (2,6±1,1 vs. 1,8±1,1, p-Wert = .003. In 28 Fällen konnten LogFiles ausgewertet werden, die in allen Fällen Druckabfälle mit einer durchschnittlichen Dauer von 135,6 ± 201,1 Sekunden zeigten. Manuelle Blutdruckmessungen vor und während Intervention zeigten keinen Unterschied innerhalb der beiden Gruppen [Mittlerer arterieller Druck in mmHg] (93,2 ± 15,3 Impella vs. 94,1 ± 21,7 non-Impella, p-Wert =.850). 2 (von 4) Patienten mit CI-AKI zeigten auch einen Druckabfall. Zusammenfassung: Mechanische Kreislaufunterstützung ist mit einer reduzierten Inzidenz für CI-AKI assoziiert. Zwischen Blutdruckabfällen und dem Auftreten von akuter Nierenschädigung konnte in dieser Fallzahl keinen Zusammenhang nachgewiesen werden. Auf Grund des retrospektiven Studiendesigns ist eine Analyse von Druckabfällen innerhalb der nicht-unterstützten Gruppe nicht möglich gewesen. Dennoch ist auf Basis der vorliegenden Daten die Vermutung aufzustellen, dass für eine hämodynamische Stabilität das Herzzeitvolumen einen größeren Einfluss als der Druck hat und gegebenenfalls auch den entscheidenden Parameter für die Frage der Nephroprotektivität darstellt. Auf Grund der kleinen Stichprobe und dem geringen Auftreten von CI-AKI sollten weitere Studien hierzu folgen.Background: Increasing number of patients are qualifying for mechanical circulatory support (MCS) during high-risk primary coronary intervention (PCI), due to comorbidities, complex anatomy and decreased left ventricular function. Contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) is common in patients undergoing coronary intervention and associated with increased short- and long-term mortality. This study aimed to compare the incidence of CI-AKI and hemodynamic stability during high risk percutaneous coronary intervention (HR-PCI) with or without temporary MCS and their probable dependency. Hypothesis: MCS with a micro-axial percutaneous left ventricular assist device (Impella) provides hemodynamic stability and is associated with reduced incidence of CI-AKI. Methods: In our single-center study we retrospectively analyzed 35 high-risk percutaneous coronary interventions with Impella-support. For comparison we selected 35 patients with a similar risk-profile who underwent HR-PCI without hemodynamic support in the same years. Statistical comparability was given by similar range of comorbidities and comparable risks based on the Mehran-Score. Pre- and peri-interventional blood pressure was compared between supported and unsupported groups. LogFiles of the used Impella-devices were detected and analyzed for drops of blood pressure (MAP < 60 mmHg) during the support time. CI-AKI was reported as an increase of serum creatinine > 0,3 mg/dl within 48 hours after contrast-media (CM) exposure and/or dialysis. Results: A total of 15 out of 70 patients (21,4%) developed CI-AKI. Even though pre-interventional risk assessment via Mehran-score showed similar calculated risks for CI-AKI between both groups ([%] (26,8 ± 16,8 (Impella®) vs. 22,5 ± 14,2 (non-Impella®), p-value = .261) Impella®-supported PCI was associated with a reduced incidence of CI-AKI (11,4 % vs. 31,4%, p-value =.043). Patients who received MCS were younger [years] (74,2 ± 8,3 vs. 78,8 ± 8,5 p-value= .026) and had a lower left ventricular ejection fraction [%] (44,9 ± 14,3 vs. 51,5 ± 9,1, p-value = .026*). The groups did differ in Stroke and Cancer in history. Other patient characteristics did not differ with respect to medical history and comorbidities. Patients who received MCS received more contrast media [ml] (263,2 ± 82,4 vs. 174,4 ± 69,4, p-value = .001), underwent longer procedure times [min] (132,4 ± 36,6 vs. 78,3 ± 29,7, p-value = .001), were exposed to higher total radiation dosages [cGy*cm2] (11.734±7.743,5 vs. 6.017,3 ± 3.173,5, p-value = .001) and more drug eluting stents were implanted [n] (2,6±1,1 vs. 1,8±1,1, p-value = .003). LogFiles could be detected in 28 cases. Pressure drops occurred in all 28 Impella-supported interventions with an average duration of 135,6 ± 201,1 seconds. Manually measured pre-and peri-interventional systolic and mean arterial pressure did not differ between the two groups [MAP in mmHg] (93,2 ± 15,3 Impella vs. 94,1 ± 21,7 non-impella, p-value =.850). Within the supported patients who developed CI-AKI (4) only 2 showed a pressure drop. Conclusion: Mechanical circulatory support is associated with less incidence of CI-AKI after HR-PCI. There was no correlation between drops of blood pressure under 60 mmHg and the incidence of CI-AKI. Due to the retrospective study design an analysis of pressure-drops in the unsupported group was not possible. Nevertheless, it is to assume that a higher cardiac output and therefore flow is superior to pressure for a hemodynamic stability and maybe also be the important factor for kidney protection. Due to the small cohort and the low incidence of CI-AKI further analysis of kidney protection and hemodynamic stability during MCS should follow. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 26.10.2023 | |||||||
| Dateien geändert am: | 26.10.2023 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 27.04.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 19.10.2023 |
