Dokument: Charakterisierung der patientenbezogenen Daten nach operativer Therapie eines Lebertumors mittels In Situ Split Leber Verfahren vs. Portalvenöser Embolisation
| Titel: | Charakterisierung der patientenbezogenen Daten nach operativer Therapie eines Lebertumors mittels In Situ Split Leber Verfahren vs. Portalvenöser Embolisation | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=63711 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20230925-112105-7 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Alaghmand Nejad, Seyed Salman [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Lehwald-Tywuschik, Nadja [Gutachter] Prof. Brandenburger, Timo [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die chirurgische Resektion ist heutzutage die Standardtherapie und in den meisten Fällen die einzige kurative Option bei primären und sekundären malignen Lebertumoren. In diesem Zusammenhang ist das zukünftige funktionelle Restlebervolumen (FLRV) der entscheidende Faktor für die postoperative Morbidität
bzw. Mortalität. Die portalvenöse Embolisation (PVE) ist eine seit Jahrzehnten etablierte Methode im Kontext des zweizeitigen chirurgischen Vorgehens zur Konditionierung des nichtbetroffenen Leberlappens. Dennoch zeigt sich bei ca. 20% der Patienten nach PVE eine unzureichende Volumenzunahme der Restleber (Segmente II/III) für die nachfolgende Resektion. Hier bietet die In Situ Split plus portal vein ligation-Methode (ISLT) als sogenanntes „Rescue-Verfahren“ nach PVE eine Möglichkeit, innerhalb einer kurzen Zeitspanne ein ausreichendes Volumenwachstum für die geplante Resektion zu generieren. Anhand einer retrospektiv aufgebauten Datenbank wurden alle Patienten mit einer Rescue-ISLT-Operation (acht Patienten) nach fehlgeschlagener PVE sowie jene Patienten (12 Patienten) mit einer primären Resektion nach suffizientem Volumenanstieg unter PVE in unsere Analyse miteinbezogen. Bei weiteren fünf Patienten war aufgrund von Tumorprogress bzw. unzureichendem Restlebervolumen keine chirurgische Resektion möglich. Untersucht wurden neben dem zukünftigen Restlebervolumen die Morbiditäts- bzw. Überlebensraten in den jeweiligen Gruppen. Die demographischen und operativen Daten waren zwischen den beiden Gruppen vergleichbar. Die mediane FLRV/Körpergewicht-Ratio in der ISLT-Gruppe war sowohl vor als auch nach der PVE kleiner als in der PVE-Gruppe. Eine intraoperative Mortalität bei fulminantem Herzinfarkt war in der ISLT-Gruppe zu verzeichnen. Bei den verbleibenden sieben Patienten konnte die ISLT erfolgreich komplettiert werden. Die Leberfunktion und 2- Jahres Überlebensrate von ca. 50% waren ebenfalls in der ISLT-Gruppe mit der PVEGruppe nach ausreichendem Volumenzuwachs und nachfolgender erweiterter Hemihepatektomie rechts vergleichbar. Bei Patienten mit PVE ohne Möglichkeit einer operativen Therapie lag das Überleben deutlich unter 4 Monaten. Somit stellt die ISLT nicht nur eine primär kurative Therapieform bei fortgeschrittenem Tumorbefall der Leber dar, sondern nimmt darüber hinaus eine wichtige Rolle in der weiteren Behandlung im Rahmen der Rescue-Strategie bei mangelnder Hypertrophie nach Embolisation der Segmente I, IV-VIII ein.Today, surgical resection is the standard therapy and, in most cases, the only curative option for primary and secondary malignant liver tumors. In this context, the Future Liver Residual Volume (FLRV) is the decisive factor for postoperative morbidity and mortality. The Portal Venous Embolization (PVE) is a method that has been established for decades in the context of the two stage surgical procedure for conditioning the unaffected liver lobe. However, about 20% of the patients after PVE show an insufficient increase in the remaining liver volume (segments II/III) for the subsequent resection. As a so-called "rescue procedure" after PVE, the In Situ Split plus portal vein ligation method (ISLT) offers the possibility of generating sufficient volume growth for the planned resection within a short period. Twenty-five patients from our retrospective database have been analyzed. Eight patients received a rescue ISLT operation after failed PVE whereas 12 patients received a primary resection after sufficient volume increase after PVE. Surgical resection was not possible in another five patients due to tumor progression or insufficient residual liver volume. In addition to the changes in future residual liver volume, morbidity and survival rates in the respective groups were examined. Demographic and operational data were comparable between the two groups. In the ISLT group, the median FLRV/body-weight ratio was lower than in the PVE group for both - before and after PVE. In the ISLT group, intraoperative mortality from fulminant myocardial infarction was recorded in one patient. In the remaining seven cases, ISLT was successfully completed. Liver function and two-year survival rate of approximately 50% were comparable for the ISLT group as well as the PVE group after sufficient volume gain and subsequently extended right hemihepatectomy. In patients with PVE without the possibility of surgical therapy, the survival period was noted to be less than four months. In summary, ISLT does not only demonstrate a primary curative form of therapy for advanced liver tumors, but also plays a vital role in further treatment as part of the "rescue procedure" in the event of insufficient hypertrophy after embolization of segments I, IV-VIII. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 25.09.2023 | |||||||
| Dateien geändert am: | 25.09.2023 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 21.01.2020 | |||||||
| Datum der Promotion: | 12.09.2023 |
