Dokument: Retrospektive Gegenüberstellung der frühen und späten Tracheotomie nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung
| Titel: | Retrospektive Gegenüberstellung der frühen und späten Tracheotomie nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=63385 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20230814-105304-6 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text Text | |||||||
| Autor: | Salentyn, Patrik [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. med. Beseoglu, Kerim [Gutachter] PD Dr. med Brandenburger, Timo [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Patienten nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (aSAB) neigen aufgrund neurologischer Defizite, verminderter Wachsamkeit oder pulmonaler Komplikationen zu längerer Entwöhnung vom Beatmungsgerät. Die wahrscheinlichen Vorteile einer frühen Tracheotomie (TT) im Vergleich zu einer späten TT wurden bereits diskutiert, jedoch bleiben die Richtlinien unklar und eine frühe TT wird im Allgemeinen nicht empfohlen. Diese Arbeit stellt die Frage, inwiefern der TT-Zeitpunkt Einfluss auf den Krankheitsverlauf und die Outcome Parameter bei aSAB Patienten nimmt. Es wurden retrospektiv 113 Patienten (82 (73%) Frauen; Durchschnittsalter 57,4 ± 11,8 Jahre) mit bestätigter aSAB und TT Notwendigkeit eingeschlossen. Alle Patienten wurden zwischen 07.03.2007 – 08.12.2015 in der Klinik für Neurochirurgie des Universitätsklinikums Düsseldorf behandelt. Die Patienten wurden dann in eine frühe TT-Gruppe (≤7 Tage) und eine späte TT-Gruppe (>7 Tage) eingeteilt. Alter, Geschlecht, Beatmungs- und Sedierungsstunden, erfolgreiche Entwöhnung vom Beatmungsgerät, Auftreten von Lungenentzündung, Versterben im Krankenhaus, Aufenthaltsdauer, WFNS-Score, Fisher-Scale, Glasgow-Outcome-Scale und modified Rankin-Scale bei Entlassung sowie nach 6 Monaten, wurden mit den beiden Gruppen korreliert. Es zeigte sich, dass Patienten in der frühen TT-Gruppe (N=35) eine TT nach einem Median von 6 Tagen und Patienten der späten TT-Gruppe nach einem Median von 12 Tagen erhielten (N=78). Beatmungsstunden und auch Sedierungsdauer waren in der frühen TT-Gruppe signifikant kürzer (Mittelwert: 370,8h vs. 488,8h bzw. 172,3h vs. 281,0h). Dies führte jedoch weder zu einer signifikanten Verkürzung der Gesamtverweildauer (24,2 vs. 27,8 Tage), noch verstarben weniger Patienten während des Krankenhausaufenthalts (beide Gruppen 9%). Die Anzahl der Patienten, die während des Krankenhausaufenthalts erfolgreich vom Beatmungsgerät entwöhnt wurden, war in beiden Gruppen ähnlich (60% vs. 62%). Auch das Auftreten von Pneumonien war in beiden Gruppen vergleichbar (63% und 64%). Weder die neurologische Erholung (modified Rankin Scale) bei der Entlassung noch sechs Monate nach aSAB unterschied sich signifikant zwischen den Gruppen. Während das Geschlecht der Patienten zwischen beiden Gruppen gleich verteilt war, war die frühe TT-Gruppe signifikant älter (Mittelwert: 62,4 vs. 55,1 Jahre) und hatte einen signifikant schlechteren WNFS-Score (Median: 5 vs. 4). Anhand der vorliegenden Daten lässt sich somit schlussfolgern, dass zwar kein statistisch signifikanter Unterschied in Bezug auf die Outcome Parameter vorliegt, aber eine frühe TT zu weniger Beatmungs- und Sedierungsstunden führt und daher die Belastung durch respiratorassoziierte Komplikationen verringern kann. Die Auswirkungen des TT-Zeitpunkts auf die Beatmungs- und Sedierungsstunden könnten in dieser Studie unterschätzt sein, da sich die Gruppen signifikant in Alter und WFNS-Score unterschieden.Patients after aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) are prone to prolonged weaning from respirator due to neurological deficits, reduced vigilance, or pulmonary complications. The probable benefits of early tracheostomy (TS) as compared to late TS have been discussed, however the guidelines remain ambiguous and early TS is not in general recommended. This study questions, if TS timing makes a difference for aSAH patients with regard to the course of the disease and the outcome parameters. In this study 113 patients (82 (73%) females; mean age 57.4 ± 11.8 years) with confirmed aSAH, who needed TS were included retrospectively. All patients were treated at the university hospital Düsseldorf between 07.03.2007 – 08.12.2015. Patients were then grouped into early TS (≤7 days) and late TS (>7 days). Age, gender, ventilation and sedation hours, successful weaning from respirator, occurrence of pneumonia, in hospital death, length of stay, WFNS Score, Fisher Scale, Glasgow Outcome Scale and modified Rankin Scale at discharge and after 6 months, were correlated with the two groups. Patients in the early TS group (N=35) received TS after a median of 6 days and patients in the late TS group after a median of 12 days (N=78). Ventilation hours and also sedation duration were significantly shorter in the early TS group (mean: 370.8h vs. 488.8h and 172.3h vs. 281.0h respectively), however this did not result in a significant decrease in overall length of stay (24.2 vs. 27.8 days), nor did fewer patients decease during the hospital treatment (both groups 9%). The number of patients successfully weaned from respirator during the hospital stay were similar between both groups (60% vs. 62%). Pneumonia occurrence was also comparable in both groups (63% and 64%). Neither neurological recovery (modified Rankin Scale) at discharge nor at six months after aSAH differed significantly between the groups. While patients’ gender was evenly distributed between both groups, the early TS group was significantly older (mean: 62.4 vs. 55.1 years) and had a significantly worse WNFS Score (median: 5 vs. 4). With respect to the underlying data, early TS did not show a statistically significant difference with regard to the outcome parameters, however less ventilation and sedation hours were observed and may therefore reduce the burden of respirator associated complications. The effects of TS timing on ventilation and sedation hours might be underestimated in this study, as groups differed significantly in age and WFNS Score. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 14.08.2023 | |||||||
| Dateien geändert am: | 14.08.2023 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 31.03.2023 | |||||||
| Datum der Promotion: | 10.08.2023 |
