Dokument: Kathetergestützter Aortenklappenersatz (TAVI) unter Pandemiebedingungen: Patientencharakteristika und -outcome der Pandemiekohorte im Vergleich zur regulären Versorgungssituation.
| Titel: | Kathetergestützter Aortenklappenersatz (TAVI) unter Pandemiebedingungen: Patientencharakteristika und -outcome der Pandemiekohorte im Vergleich zur regulären Versorgungssituation. | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=62667 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20230515-141634-0 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Berisha, Nora [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. Med. Zeus, Tobias [Gutachter] Prof. Dr. Korbmacher, Bernhard [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Der Ausbruch der Coronavirus-Pandemie stellte weltweit eine bedeutende Herausforderung dar. Krankenhäuser waren mit der Ausbreitung und Übertragungsgefahr von COVID-19 (coronavirus disease 2019) konfrontiert. Dies betraf auch das Verfahren der Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) für Patientinnen und Patienten mit hochgradiger symptomatischer Aortenklappenstenose. Zur angepassten Auswahl und Priorisierung von TAVI-Patientinnen und TAVI-Patienten während der Pandemie etablierten wir einen sogenannten Allokationsalgorithmus, der auf den Empfehlungen der American College of Cardiology / Society
for Cardiovascular Angiography and Interventions (ACC / SCAI) und denen der European Society of Cardiology (ESC) beruhte. Um zu prüfen, ob durch eine erfolgreiche Implementierung dieses Allokationsalgorithmus eine pandemieadaptierte TAVI-Patientinnen- und TAVI-Patienten-Priorisierung gelang, und zu analysieren, welche Auswirkungen der Einsatz dieses Allokationsalgorithmus auf prä-, intra- und postprozedurale Parameter hatte, führten wir folgenden Vergleich durch: 456 Patientinnen und Patienten, welche vor der Pandemie und somit vor der Implementierung dieses Allokationsalgorithmus (prä-COVID-19-Gruppe) eine TAVI erhielten, wurden 456 Patientinnen und Patienten gegenübergestellt, bei denen eine TAVI zu Pandemiebedingungen und dadurch mit Nutzung unseres Allokationsalgorithmus durchgeführt wurde (COVID-19-Gruppe). Es konnten mehrere signifikante Unterschiede festgestellt werden: Die COVID-19-Gruppe zeigte in Bezug auf Patientencharakteristika eine höhere Rate an kardialen Dekompensationen/ kardiogenen Schocks (10,5% vs. 1,3%; p< 0,001), Blockbildern (Linksschenkelblock: 10,9% vs. 4,8%; p= 0,001), schwerer symptomatischer Angina pectoris (Canadian Cardiovascular Society (CCS) II, III, IV: 18,7% vs. 11,8%; p= 0,004), Troponinerhöhung (>14 ng/L: 84,9% vs. 77%; p= 0,003) und reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF) (<45%: 18,9% vs. 12%; p= 0,006). In der Pandemie waren mehr Prädilatationen (46,3% vs. 35,1%; p= 0,001) und eine längere Prozedurdauer (80,2 min (+/-29,4) vs. 66,9 min (+/-17,5); p< 0,001) erforderlich, wobei sich der Erfolg der Klappenimplantation nicht signifikant von der prä-COVID-19-Gruppe unterschied (0% vs. 0,4%; p= 0,17). Während COVID-19 war der Krankenhausaufenthalt kürzer (8,4 Tage (+/-5,9) vs. 9,5 Tage (+/-9,33); p= 0,041) und eine geringere Anzahl an Patientinnen und Patienten pro Monat wurde einer TAVI-Prozedur unterzogen (39 (+/-4,55) vs. 46,11 (+/-7,57); p= 0,03). Zusammenfassend hat die Implementierung unseres Allokationsalgorithmus geholfen, in der COVID-19-Pandemie Patientinnen und Patienten in einem kardial kritisch kranken Zustand für die TAVI-Prozedur zu priorisieren. Die Prozedur während COVID-19 konnte, trotz höherer Komplexität, mit einem vergleichbaren Erfolg durchgeführt werden. In der Pandemie wurden weniger TAVI-Prozeduren pro Monat mit kürzerer Krankenhausaufenthaltsdauer absolviert.The outbreak of the Coronavirus pandemic displayed a worldwide challenge especially affecting medical facilities and healthcare institutions. Due to the risk of coronavirus disease 2019 (COVID-19) -spread, we established an allocation algorithm, a patient-prioritization and -selection concept, based on the American College of Cardiology/ Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (ACC/SCAI) and the European Society of Cardiology (ESC) recommendations, for adjusted patient-selection for Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR) during the pandemic. In order to check, whether a successful implementation of this allocation algorithm resulted in pandemic-adapted TAVR-patient-prioritization and -selection, and in order to examine the pre-, intra- and post-procedural effects on TAVR-procedure, we established the following analysis: 456 TAVR-patients before (pre-COVID-19 group) and 456 TAVR-patients after (COVID-19 group) the implementation of our allocation algorithm were compared in a single centre retrospective study. Thereby, several significant differences could be noted: The COVID-19 group revealed a higher rate of cardiac decompensations/ cardiogenic shocks (10.5% vs. 1.3%; p< 0.001), conduction abnormalities (left bundle branch block: 10.9% vs. 4.8%; p= 0.001), severe symptomatic angina pectoris (Canadian Cardiovascular Society (CCS) II, III, IV: 18.7% vs. 11.8%; p= 0.004), troponin elevation (>14 ng/L: 84.9% vs. 77%; p= 0.003) and reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) (<45%: 18.9% vs 12%; p= 0.006). In the pandemic, more pre-dilatations (46.3% vs. 35.1%; p= 0.001) and a longer procedural time (80.2 min (+/-29.4) vs. 66.9 min (+/-17.5); p< 0.001) were needed; the rate of successful implantation did not differ significantly (0% vs. 0.4%; p= 0.17). During COVID-19 the in-hospital stay was shorter (8.4 days (+/-5.9) vs. 9.5 days (+/-9.33); p= 0.041) with less TAVR-patients treated per month (39 (+/-4.55) vs. 46.11 (+/-7.57); p= 0.03). Thus, the implementation of our allocation algorithm helped to prioritize patients at a most critical cardiac state for TAVR during the pandemic. A similar successful but more complex TAVR-procedure, a shorter in-hospital stay and similar in-hospital safety results could be observed in the COVID-19 group. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 15.05.2023 | |||||||
| Dateien geändert am: | 15.05.2023 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 17.11.2022 | |||||||
| Datum der Promotion: | 09.05.2023 |
