Dokument: Klinische Relevanz nicht-anhaltender ventrikulärer Tachykardien bei Patienten mit primärprophylaktisch implantierbarem Cardioverter-Defibrillator
| Titel: | Klinische Relevanz nicht-anhaltender ventrikulärer Tachykardien bei Patienten mit primärprophylaktisch implantierbarem Cardioverter-Defibrillator | |||||||
| Weiterer Titel: | Clinical significance of non-sustained ventricular tachycardias in patients with primary prophylactic implantable Cardioverter Defibrillator | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=61675 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20230203-084810-1 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Zielke, Sophie [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. med. Makimoto, Hisaki [Gutachter] PD. Dr. med. Diyar Saeed [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die klinische Relevanz von nicht anhaltenden ventrikulären Tachykardien (nsVT) bei Patienten mit primärprophylaktisch implantierbarem Cardioverter-Defibrillator (ICD) ist aktuell noch unzureichend geklärt. Bisherige Studien dazu sind limitiert, jedoch konnte bereits unter optimaler medikamentöser Herzinsuffizienztherapie eine Verringerung von ventrikulären Arrhythmien gezeigt werden. Patienten mit einem ICD aus primär-oder sekundärprophylaktischer Indikation haben allerdings weiterhin eine schlechte Prognose. Ziel dieser Arbeit ist es die prognostische Relevanz von asymptomatischen nsVT bei Patienten mit einer ischämischen Kardiomyopathie (ICM) oder nicht-ischämischen Kardiomyopathie (NICM) und
primärprophylaktisch implantierten ICD zu untersuchen. Es wurden 157 Patienten (66±12.1 Jahre; 135 männlich) mit einem primärprophylaktischen ICD und ohne vorherigen adäquaten ICDTherapieabgaben eingeschlossen, die sich von Januar bis Mai 2015 in der ICD Ambulanz am Universitätsklinikum Düsseldorf vorstellten. Es erfolgte eine Einteilung der Patienten in zwei Gruppen in Abhängigkeit davon, ob nsVT innerhalb sechs Monate vor dem Einschlusszeitraum vorlagen. Den primären Endpunkt der Studie stellten adäquate ICD Therapien (AIT) dar. Ungeplante Hospitalisierungen in Folge einer dekompensierten Herzinsuffizienz (HI) sowie Tod stellten die sekundären Endpunkte dar. Bei 51 Patienten (32%) konnten vorangegangene nsVT innerhalb von 6 Monaten vor Einschluss in die Studie verzeichnet werden. Die durchschnittliche follow-up Zeit nach dem Einschluss betrug 1011 Tage. 36 Patienten (23%) erfuhren innerhalb des follow-up Zeitraums AIT. 32 Patienten (20%) wurden ungeplant hospitalisiert aufgrund einer dekompensierten HI. Patienten mit dokumentierten nsVT zeigten eine deutlich höhere Inzidenz für AIT sowie eine ungeplante Hospitalisierung aufgrund einer dekompensierten HI im Vergleich zu Patienten ohne nsVT (AIT: 29/51 [57%] vs 7/106 [7%], P<0.001, log-rank; Hospitalisierung bei dekompensierter HI: 16/51 [31%] vs 16/106 [15%], P=0.043, log-rank). Mit Hilfe der Cox Regression konnte dargestellt werden, dass nsVT unabhängig AIT vorhersagen konnte (P<0.0001). Dauer und Häufigkeit der nsVT konnten als zusätzliche prognostisch relevante Faktoren für AIT identifiziert werden (Anzahl der nsVT 5.6±6.4 vs 0.5±1.6 innerhalb der 6 Monate vor Studieneinschluss, P<0.0001; Dauer der nsVT 6.4±5.4 vs 0.7±1.8 Sekunden, 18.6±15.6 vs 2.0±5.3 Schläge, P<0.0001). Die Subgruppenanalyse von Patienten mit ICM und NICM zeigte keinen Unterschied im Hinblick auf das Auftreten von nsVT als prognostischen Marker für AIT (P<0.0001, P=0.020). NsVT als prognostischer Marker für eine ungeplante Hospitalisierung als Folge einer dekompensierten HI konnte ausschließlich für die Subgruppe der ICM Patienten identifiziert werden (P=0.003). Das Auftreten von nsVT bei Patienten mit einer strukturellen Herzerkrankung und primärprophylaktisch implantiertem ICD korreliert mit einem vermehrten Auftreten von AIT und stellt bei Patienten mit einer ICM einen unabhängigen prognostischen Marker für eine ungeplante Hospitalisierung aufgrund einer dekompensierten HI dar. Zudem sind die Dauer und Häufigkeit der nsVT Episoden mit einer erhöhten Rate von AIT assoziiert.The prognostic implications of non-sustained ventricular tachycardia (nsVT) in patients with a primary prevention implantable cardioverter defibrillator (ICD) implantation remain to be clarified. Studies to date are limited, but a reduction in ventricular arrhythmias has already been demonstrated with optimal heart failure drug therapy. However, patients with an ICD for primary or for secondary prophylactic indications still have a poor prognosis. The aim of this work is to investigate the prognostic significance of asymptomatic nsVT in patients with ischemic cardiomyopathy (ICM) or nonischemic cardiomyopathy (NICM) and a primary prevention ICD implantation. A total of 157 patients were enrolled (66±12.1 years; 135 male) with a primary prevention ICD and without prior adequate ICD interventions who were presented to the ICD outpatient clinic at the University Hospital Düsseldorf from January to May 2015. Patients were divided into two groups depending on whether nsVT was present within six months prior to enrollment. The primary endpoint of the study was adequate ICD therapy (AIT). Unplanned hospitalizations due to decompensated heart failure (HI) and death represented the secondary endpoints. Prior nsVT was recorded in 51 patients (32%) within 6 months before enrollment. The mean follow-up time after enrollment was 1011 days. 36 patients (23%) experienced AIT within the follow up period. 32 patients (20%) underwent unplanned hospitalization due to decompensated HI. Patients with documented nsVT showed a significantly higher incidence of AIT as well as unplanned hospitalization due to decompensated HI compared with patients without nsVT (AIT: 29/51 [57%] vs 7/106 [7%], P<0.001, log-rank; hospitalization for decompensated HI: 16/51 [31%] vs 16/106 [15%], P=0.043, log-rank). Cox regression demonstrated that nsVT were an independent predictor of AIT (P<0.0001). Duration and frequency of nsVT were also identified as an additional predictor for AIT (number of nsVT 5.6±6.4 vs 0.5±1.6 within the 6 months before study enrollment, P<0.0001; duration of nsVT 6.4±5.4 vs 0.7±1.8 seconds, 18.6±15.6 vs 2.0±5.3 beats, P<0.0001). Subgroup analysis of patients with ICM and NICM showed that precedent nsVT predicted AIT in both groups. (P<0.0001, P=0.020). In regard to the secondary endpoint, nsVT only predicted unplanned hospitalization due to decompensated HI for Patient with an ICM (P=0.003). Precedent nsVT in patients with a structural heart disease and primary prevention ICD implantation are an independent predictor of AIT in patients with ICM and NICM; and represent an independent predictor of unplanned hospitalization due to decompensated HI for patients with ICM. In addition, the duration and frequency of nsVT episodes are associated with an increased incidence of AIT. | |||||||
| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung - Nicht kommerziell - Keine Bearbeitungen 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 03.02.2023 | |||||||
| Dateien geändert am: | 03.02.2023 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 19.05.2022 | |||||||
| Datum der Promotion: | 06.12.2022 |
