Dokument: Stellenwert der Video-assistierten Thorakoskopischen Chirurgie (VATS) in der Therapie des Primären und Sekundären Spontanpneumothorax
| Titel: | Stellenwert der Video-assistierten Thorakoskopischen Chirurgie (VATS) in der Therapie des Primären und Sekundären Spontanpneumothorax | |||||||
| Weiterer Titel: | Clinical Impact of Video-assisted Thoracoscopic Surgery (VATS) in the Therapy of Primary and Secondary Spontaneous Pneumothorax | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=61315 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20221130-111139-6 | |||||||
| Kollektion: | Publikationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Habilitation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Fung, Stephen Ngum [Autor] | |||||||
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| Stichwörter: | VATS, PSP, SSP, partial pleurectomy | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | 1. Ziel der Arbeit und klinische Relevanz:
Die aktuellen internationalen Leitlinien sowie die aktuelle Deutsche S3-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie des Spontanpneumothorax empfehlen die Anlage einer kleinlumigen (≤ 14Ch.) Thoraxdrainage zur Therapie der ersten Episode eines symptomatischen primären (PSP) oder sekundären (SSP) Spontanpneumothorax. Für beiden Erkrankungen (PSP und SSP) wurde jedoch in der Literatur umfassend berichtet, dass die alleinige Therapie mit einer Thoraxdrainage mit einer erhöhten Rezidivrate verbunden ist. Leitliniengemäß wird bei persistierender Luftleckage (üblicherweise nach 3 bis 5 Tagen) oder unvollständiger Re-expansion der Lunge unter Sogtherapie sowie beim Rezidiv eines Spontanpneumothorax nach Aspiration oder Thoraxdrainagenbehandlung, eine chirurgische Therapie empfohlen. Für die operative Behandlung des PSP und SSP empfehlen die aktuellen Leitlinien die video-assistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS). Zusätzlich empfehlen die aktuellen Leitlinien ein gleichzeitiges Pleurodese-Verfahren (Verklebung der Pleura mit der Thoraxwand) zur Prävention eines Rezidivs. Die Deutsche S3-Leitlinien empfehlen die Anwendung einer Talkumpoudrage (chemische Pleurodese) oder die Durchführung einer partiellen Pleurektomie (mechanische Pleurodese). In den letzten Jahrzehnten wurden in der Literatur verschiedene Substanzen zur chemischen Pleurodese (zum Beispiel Tetrazykline, Minozykline, Talkum, autologes Blut, Povidon-Jod, Picibanil) sowie verschiedenen Techniken zur mechanischen Pleurodese (Beispielsweise die apikale Pleurektomie, die Pleura-Abrasio und die partielle Pleurektomie) untersucht. Je nach Pleurodese-Verfahren während der VATS wurden unterschiedliche Rezidivraten bei Patienten mit PSP und SSP beschrieben. In Bezug auf VATS mit mechanischer Pleurodese zeigten aktuelle Studien, dass die VATS mit partieller Pleurektomie und fakultativer Bullektomie (eine Bullektomie wird durchgeführt, wenn eine Bulla vorhanden ist) eine signifikant niedrigere Rezidivrate aufweist, als die VATS mit alleiniger Bullektomie, die VATS mit apikaler Pleurektomie oder die VATS mit Pleura-Abrasio. Allerdings gibt es in der Literatur nur wenige Studien, die sich mit den Langzeitergebnissen nach VATS mit partieller Pleurektomie (±Bullektomie) befassen. Darüber hinaus gibt es nur wenige Studien, die die postoperative Lebensqualität, die postoperative Lungenfunktion, die postoperativen Schmerzen und die unabhängigen Risikofaktoren für einen Rezidivpneumothorax nach VATS mit partieller Pleurektomie (±Bullektomie) untersuchen. Daher war mein primäres Forschungsziel, den Stellenwert der VATS in der Therapie des primären und sekundären Spontanpneumothorax und die Effektivität in Kombination mit einer partiellen Pleurektomie und Bullektomie zu untersuchen. Hierbei ermittelte ich retrospektiv die Langzeit-Rezidivrate (>10 Jahre Beobachtungszeit) und untersuchte die vorhandenen klinisch-pathologischen Parameter, um potentielle Risikofaktoren für das Wiederauftreten eines PSP oder SSP zu identifizieren. Darüber hinaus untersuchte ich die postoperative Lebensqualität und Lungenfunktion sowie die sozioökonomischen Ergebnisse nach VATS mit partieller Pleurektomie und Bullektomie, um potenzielle Faktoren zu ermitteln, die durch diese Behandlung beeinträchtigt werden könnten. Ich verglich ebenfalls die Ergebnisse nach VATS mit partieller Pleurektomie und Bullektomie mit den Ergebnissen unserer PSP und SSP Patienten, die erfolgreich nur mit einer Thoraxdrainage behandelt wurden. Um zu ermitteln welche Technik bei der VATS für unsere PSP und SSP Patienten von klinischem Vorteil sein können, untersuchte und verglich ich das postoperative klinische sowie das chirurgische Outcome nach standardmäßig durchgeführter three-port Technik (VATS über 3 Zugänge) mit der two-port Technik (VATS über 2 Zugänge). 2. Ergebnisse und Diskussion: Mit dieser Forschungsarbeit habe ich einen weiteren Einblick in die Effektivität der video-assistierten thorakoskopischen Chirurgie (VATS) für die Behandlung des primären (PSP) und sekundären (SSP) Spontanpneumothorax gegeben. Ich konnte zeigen, dass die VATS in Kombination mit einer partiellen Pleurektomie und Bullektomie das Langzeitrisiko eines Krankheitsrezidivs bei Patienten mit PSP und SSP deutlich reduziert. Für beide Erkrankungen (PSP und SSP) konnte ich eindeutig nachweisen, dass die alleinige Behandlung mit einer Thoraxdrainage ein unabhängiger Risikofaktor für das Wiederauftreten der Erkrankung ist. Außerdem konnte ich zeigen, dass ein großer Pneumothorax ein unabhängiger Risikofaktor für ein Pneumothorax-Rezidiv bei PSP-Patienten ist, und zwar unabhängig von der initialen Behandlung. Aufgrund dieser Beobachtung kam ich zur Schlussfolgerung, dass Patienten mit PSP, die mit einem großen Pneumothorax diagnostiziert und behandelt werden, engmaschig im Verlauf kontrolliert werden sollten, weil sie ein erhöhtes Risiko haben ein Rezidiv zur erleiden. Des Weiteren habe ich verdeutlichen können, dass das männliche Geschlecht bei SSP Patienten ein potenzieller Risikofaktor ist, einen Rezidivpneumothorax zu erleiden. Bei Patienten mit PSP konnte ich weiterhin zum ersten Mal zeigen, dass die VATS mit einer partiellen Pleurektomie keine negativen Auswirkungen auf die postoperative Lungenfunktion und die gesundheitsbezogene Lebensqualität hat. Im Vergleich zur Therapie mit einer Thoraxdrainage konnte ich zeigen, dass die Therapie mit VATS und partieller Pleurektomie und Bullektomie mit einer deutlich geringeren sozioökonomischen Belastung für den Patienten und für das Gesundheitssystem verbunden ist (aufgrund der sehr niedrigen Rezidivrate). Schließlich konnte ich zeigen, dass die Durchführung einer VATS über zwei Zugänge (two-port VATS) sicherer und effektiver ist, als der aktuelle Standard einer VATS über drei Zugänge (three-port VATS). Die VATS über zwei Zugänge war mit weniger postoperativen Schmerzen, einer kürzeren Dauer des Krankenhausaufenthalts und geringeren postoperativen Komplikationen verbunden.1. Scientific aims and clinical relevance: As recommended by international guidelines, video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in combination with a pleurodesis technique should be offered in patients with complicated (persistent air leak or recurrent disease) primary and secondary spontaneous pneumothorax. At first episode of spontaneous pneumothorax (PSP and SSP), the guidelines recommend for symptomatic patients, chest tube treatment. However, recurrence rates following chest tube treatment are high. VATS in combination with partial pleurectomy and bullectomy for blebs/bullae has been reported in some few studies to be associated with significantly low rates of recurrence compared to VATS - bullectomy alone, VATS – apical pleurectomy and VATS - pleural abrasion. However, studies that evaluate long-term outcomes following VATS – partial pleurectomy (± bullectomy) are limited. Additionally, studies that investigate postoperative quality of life, pulmonary function, postoperative pain and independent risk factor for pneumothorax recurrence following VATS - partial pleurectomy (± bullectomy) are scarce. The aim of my work was primarily to investigate the efficacy of VATS - partial pleurectomy and bullectomy (VPPB) in the treatment of patients with primary and secondary spontaneous pneumothorax in our institution. I investigated long-term recurrence rates and clinicopathological parameters to identify potential risk factors for disease recurrence. Moreover, I investigated postoperative quality life and pulmonary function as well as the socioeconomic outcomes following VPPB to identify potential factors that could be adversely affected by this treatment. I compared our results of surgery (VPPB) with those our patients initially successfully treated by chest tube drainage only in our institution. Furthermore, I analyzed the postoperative surgical and clinical outcomes after two-port and three-port VATS for PSP and SSP in our institution to determine which surgical technique might be safer and more effective for our patients. 2. Results and discussion: With my work presented here, I provided further insight into the effectiveness of video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) in the treatment of primary (PSP) and secondary (SSP) spontaneous pneumothorax. I could demonstrate that VATS combined with partial pleurectomy and bullectomy (VPPB), as recommended in the German S3 guidelines, significantly reduces the long-term risk of disease recurrence in patients with PSP and SSP. For both conditions (PSP and SSP), I clearly elucidated that treatment by chest tube only is an independent risk factor for disease recurrence. Additionally, I proved that a large pneumothorax size is an independent risk factor for pneumothorax recurrence in PSP patients irrespective of the initial treatment. Due to this observation, I concluded that, PSP patients with a large pneumothorax size should be closely monitored, as they are at risk for disease recurrence. Moreover, I highlighted the observation that, male sex is a potential risk for disease recurrence of SSP. In the treatment of patients with PSP, I showed for the first time that VATS in combination with partial pleurectomy, which causes pleural symphysis, has no adverse effect on postoperative pulmonary function and health-related quality of life. Furthermore, I could demonstrate that VPPB is associated with a reduced socioeconomic burden for PSP patients and the health-care system due to its significantly lower recurrence rats compared with chest tube treatment. Therefore, in this study, I have contributed to answer the question of whether VATS should be considered at first episode of PSP (instead of chest tube drainage as recommended in the guidelines). Lastly, I could demonstrate that performing VATS with a two-port approach (two-port VATS) is safer and more effective compared with the standard three-port approach. Two-port VATS for PSP and SSP was associated with less postoperative pain, short length of hospital stay and less postoperative morbidity compared with three-port VATS. | |||||||
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| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 30.11.2022 | |||||||
| Dateien geändert am: | 30.11.2022 |
