Dokument: Funktionelles und onkologisches Outcome von Gefäßrekonstruktionen nach Pankreaskarzinomresektionen

Titel:	Funktionelles und onkologisches Outcome von Gefäßrekonstruktionen nach Pankreaskarzinomresektionen
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=61155
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20230112-104941-2
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Veniere, Annelies [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 890,5 KB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 09.11.2022 / geändert 09.11.2022
Beitragende:	Prof. Dr. Kröpil, Feride [Gutachter] Kirchner, Julian [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Aufgrund der deutlich besseren Prognose nach kurativer Resektion eines Pankreaskarzinoms, wird seit vielen Jahren eine Erweiterung der Resektionsgrenzen angestrebt. In den letzten Jahrzehnten hat sich die Pankreaskarzinomchirurgie mit Rekonstruktion der venösen mesenterikoportalen Achse (MPA) als sicher durchführbar und onkologisch sinnvoll erwiesen. Gefäßverschlüsse in Verbindung mit diesen Eingriffen werden in der Literatur wenig thematisiert und auch der Einfluss der Venenbeteiligung sowie der höheren Rate an unvollständigen Tumorresektionen (R1) auf das Überleben ist noch nicht in Gänze geklärt. Diese Aspekte wurden in der vorliegenden Studie untersucht. Alle Patienten, die sich zwischen September 2003 und Februar 2018 in der Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Kinderchirurgie des Universitätsklinikums Düsseldorf einer kurativen Pankreaskarzinomresektion mit Rekonstruktion der MPA unterzogen, wurden in die Studie eingeschlossen. Demographische und tumorcharakteristische Daten sowie Daten des Eingriffs, des postoperativen Verlaufes und der Durchgängigkeit der rekonstruierten MPA wurden retrospektiv gesammelt und statistisch verarbeitet. Die Studie umfasst 144 Patienten (81 Männer und 63 Frauen) mit einem medianen Alter von 69 Jahren, bei denen eine Rekonstruktion der MPA entweder aufgrund einer Verletzung (5,8 %) oder des klinischen Verdachtes einer Tumorinfiltration bzw. -adhäsion durchgeführt wurde. Der klinische Verdacht einer Gefäßinfiltration bestätigte sich hierbei nur in 52,8 % der Fälle. MPA-Rekonstruktionen erfolgten End-zu-End, mittels Übernähung, Venenpatch oder Protheseninterponat. Eine vollständige Resektion (R0) wurde in 80,6 % der Fälle erreicht. Thrombosen der MPA traten in 9,0 % der Fälle auf. Sie traten nur in 4 Fällen innerhalb von 30 Tagen postoperativ auf und verliefen in 3 Fällen symptomatisch. Künstliche Prothesen zeigten signifikant mehr Thrombosen im Vergleich zu anderen Rekonstruktionsarten (Fisher Exact Test, p=0,001). Im Falle von abdominellen Infektionen ist eine signifikant höhere Anzahl an Thrombosen zu verzeichnen (Fisher Exact Test, p=0,028). In 96,1 % der Fälle wurde eine perioperative effektive Antikoagulation eingesetzt, welche insgesamt keinen Einfluss auf die Thromboserate hatte, allerdings auch nicht zu einem erhöhten Blutungsrisiko führte. Das mediane Gesamtüberleben betrug 9,5 Monate mit 1-, 3-, und 5-Jahres-Überlebensraten von 42,3, 11,9 und 2,8 % bei einer medianen Beobachtungzeit von 4,6 Monaten. Höheres Alter, Metastasierung und Infiltration der MPA (unabhängig von der Vollständigkeit der Tumorresektion im Bereich der MPA) wurden als unabhängige negative Faktoren auf das Überleben identifiziert (Cox Regression, p=0,029, 0,009 bzw. <0,001). Eine MPA-Infiltration wurde zudem mit einer signifikant früheren Metastasierung assoziiert (Log-rank Test, p=0,050). Ein Überlebensvorteil nach R0-Resektion zeigte sich erst nach Ausschluss zweier Ausreißer (Log-rank Test, p=0,016). Gefäßverschlüsse der rekonstruierten MPA können schwerwiegende Komplikationen verursachen. Die Effektivität einer antikoagulativen Therapie zur Prävention einer Thrombose ist nicht bewiesen, allerdings führt diese auch zu keiner erhöhten Blutungsrate. Um einem Gefäßverschluss vorzubeugen, sollte die Implantation einer Prothese vermieden und abdominelle Infektionen rasch beherrscht werden. Diese Studie identifiziert eine Tumorinfiltration der MPA als unabhängigen prognostisch ungünstigen Faktor. Da die Auswirkung dieser Infiltration auf die Überlebensrate jedoch kontrovers diskutiert wird und eine Infiltration klinisch schwer differenziert werden kann, wird bei Verdacht einer Infiltration die Durchführung einer Venenresektion empfohlen. Es wird angenommen, dass eine vollständige Tumorresektion die Prognose verbessert. Considering the major survival benefit of curative resection in pancreatic cancer, expanding the indications for resection has been an important goal since many years. In the last decades, extended resection of pancreatic carcinoma with mesentericoportal vein reconstruction has proven to be a safe and beneficial procedure. However, reports on patency of the reconstructed vein are sparse and the impact of mesentericoportal vein involvement and of the higher rate of incomplete resections (R1) on survival is still not fully clear. This study aimed to examine these topics. All patients who underwent a curative resection of a pancreatic carcinoma with vein reconstruction at the General, Visceral and Pediatric Surgery Department of the University Hospital Düsseldorf between September 2003 and February 2018 were included in this study. Demographic and tumor characteristics as well as data regarding the procedure, postoperative course and vein patency were retrospectively collected and statistically processed. This study included 144 patients (81 male and 63 female) with a median age of 69 years, who underwent a vein reconstruction because of an iatrogenic lesion (5,8 %) or the suspicion of a tumor infiltration or adhesion. Suspected infiltration was confirmed in only 52,8 % of cases. The reconstruction of the mesentericoportal vein was made by primary closure, end-to-end-anastomosis, vein patch or synthetic graft. A complete tumor clearance (R0) was reached in 80,6 % of cases. Mesentericoportal vein thrombosis occurred in 9,0 % of cases. Only in 4 cases thrombosis occurred within the first 30 days after the operation and only in 3 cases the event was symptomatic. Synthetic grafts were associated with more thrombotic events compared to other reconstruction techniques (Fisher Exact Test, p=0,001). Abdominal infections were associated with a higher thrombosis rate (Fisher Exact Test, p=0,028). In 96,1 % a therapeutically dosed anticoagulation was used as a thrombosis prophylaxis. This did not influence the thrombosis rate nor did it lead to bleeding complications. The median survival was 9,5 months with 1-, 3-, and 5-year survival rates of 42,3, 11,9 and 2,8 % with a median follow-up of 4,6 months. Higher age, metastatic status and infiltration of the mesentericoportal vein (regardless of the resection status at the vein) were identified as independent prognostic factors of survival (Cox Regression, p=0,029, 0,009 and <0,001). Mesentericoportal vein infiltration also was associated with significantly earlier metastatic disease (Log-rank Test, p=0,050). After excluding 2 outliers, a survival benefit of complete tumor clearance (R0) was shown (Log-rank Test, p=0,016). Occlusion of the reconstructed vein can cause severe complications. The benefit of an anticoagulation therapy in preventing thrombosis is not proven. However, it did not cause bleeding complications. Synthetic grafts should be avoided and abdominal infections should be detected and managed early to prevent vein occlusion. This study identifies a tumor infiltration in the mesentericoportal vein as an independent prognostic indicator. Since the literature on the impact of infiltration is conflicting and the clinical assessment of infiltration is inaccurate, a vein resection is recommended in case of suspected vein involvement to achieve R0-resection. It can be assumed that a R0-resection leads to improved survival.
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Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	12.01.2023
Dateien geändert am:	12.01.2023
Promotionsantrag am:	29.03.2022
Datum der Promotion:	03.11.2022