Dokument: Outcome nach mobiler ECLS Therapie - Das Düsseldorfer extracorporeal life support Netzwerk

Titel:	Outcome nach mobiler ECLS Therapie - Das Düsseldorfer extracorporeal life support Netzwerk
Weiterer Titel:	Outcome after mobile ECLS therapy - The Düsseldorf extracorporeal life support network
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=60907
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20221019-112805-7
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Richter, Maximilian [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 1,40 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 12.10.2022 / geändert 12.10.2022
Beitragende:	PD Dr. med. Aubin, Hug [Gutachter] Prof. Dr. Picker, Olaf [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Das Herz-/Kreislaufversagen ist in den alternden Gesellschaften mit westlichem Lebensstil eine der häufigsten Todesursachen. Patienten, die nach Ausschöpfung der maximalen konventionellen Therapie keine Überlebenschance haben, können als Ultima Ratio Maßnahme von der Therapie mit extrakorporalen Herz-/Kreislaufunterstützungssystemen (ECLS) profitieren. Aufgrund großer logistischer, personeller und struktureller Herausforderungen bleibt dies jedoch häufig Patienten von maximalversorgenden Kliniken vorbehalten. Das Düsseldorfer ECLS-Netzwerk ist ein im Jahr 2011 von der Klinik für Herzchirurgie des Universitätsklinikums Düsseldorf gegründetes, regionales Netzwerk, in welchem Patienten mit therapierefraktärem Herz-/ Kreislaufversagen mittels mobiler, mechanischer Herz-/Kreislaufunterstützung durch ECLS-Systeme behandelt werden. In dieser Arbeit wird der erfolgreiche Aufbau sowie die Funktionsweise des Düsseldorfer ECLS-Netzwerkes beschrieben und die Einflussfaktoren auf das Überleben der ersten 160 behandelten Patienten zwischen Juli 2011 und Oktober 2015 untersucht. Trotz wahrscheinlich infauster Prognose der Patienten, konnte mittels mobiler ECLS-Versorgung eine Überlebensrate von 37% bis zur primären, stationären Entlassung (31% bis Follow-up nach im Mittel 1,74 Jahren) sowie ein hervorragendes neurologisches Outcome erreicht werden (97% der Patienten mit mRS1-3). Die Distanz zum Einsatzort (p = 0,420) und die Durchführung einer CPR während der Implantation (p = 0,498), hatten keinen Einfluss auf das Überleben der Patienten. Die mediane CPR-Dauer während der Implantation betrug 30 Minuten und hatte einen signifikanten Einfluss auf das Überleben (45 versus 20 Minuten, p = 0,034). Laborparameter mit prognostischem Wert waren Lactat (p < 0,001) und NSE (p = 0,002). Outcome-relevante Komplikationen waren die Darmischämie (p = 0,013), der dialysepflichtige Nierenschaden (p < 0,001) und die ischämische Hepatitis (p = 0,031). Eine gefäßchirurgische Intervention war bei 31% der Patienten notwendig und hatte einen statistisch signifikanten negativen Einfluss auf das Überleben der Patienten (p = 0,038). Das hier vorgestellte Düsseldorfer ECLS-Netzwerk kann künftig Vorbild für weitere mobile ECLS-Programme mit regionaler Ausrichtung sein und so die ECLS-Therapie einem größeren Patientenkollektiv ermöglichen. Ob Einschlusskriterien zukünftig durch randomisierte, kontrollierte Studien besser definiert werden können, um die Überlebensrate und das funktionelle Outcome der behandelten Patienten noch weiter zu verbessern, ist vor dem ethischen Hintergrund einer Notfalltherapie fraglich. Circulatory failure is one of the most common causes of death in aging societies with a western lifestyle. Patients who have no chance of survival after exhausting the maximum conventional therapy can benefit from therapy with extracorporeal life support systems (ECLS) as a last resort. However, due to the big logistical, personnel and structural challenges, this is often reserved for patients in hospitals with maximum care. The Düsseldorf ECLS network is a regional network founded in 2011 by the Department of Cardiac Surgery, University of Düsseldorf, in which patients with therapy-refractory circulatory failure are treated using mobile, mechanical life support viaECLS. In this thesis, the successful structure and functioning of the Düsseldorf ECLS network is described and the influencing factors on the survival of the first 160 patients treated between July 2011 and October 2015 were examined. Despite the likely poor prognosis, a survival rate of 37% to primary discharge (31% to follow-up after 1,74 years) and an excellent neurological outcome could be achieved (97% of the patients with mRS1-3) via ECLS treatment. The distance to the implantation site (p = 0.420) and the performance of CPR during implantation (p = 0.498) had no effect on the patient's survival. The median CPR duration during implantation was 30 minutes and had a significant impact on the patient’s survival (45 versus 20 minutes, p = 0.034). Laboratory parameters with a prognostic value were lactate (p <0.001) and NSE (p = 0.002). Outcome-relevant complications were mesenteric ischemia (p = 0.013), kidney damage requiring dialysis (p <0.001), and shock liver (p = 0.031). A vascular surgical intervention was necessary in 31% of the patients and had a statistically significant negative influence on the patient’s survival (p = 0.038). The Düsseldorf ECLS network presented here can serve as a model for further mobile ECLS programs on a regional scale and thus enable ECLS therapy to a larger group of patients. In order to further improve the survival rate and the functional outcome of the treated patients, inclusion criteria should be better defined in the future. Given the ethical background of emergency therapy, it is questionable whether these inclusion criteria can be better defined through randomized controlled studies.
Lizenz:	Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	19.10.2022
Dateien geändert am:	19.10.2022
Promotionsantrag am:	04.03.2022
Datum der Promotion:	11.10.2022