Dokument: Der Einfluss einer perioperativen Thrombozytenaggregationshemmung auf Transfusionsbedarf und klinischen Verlauf bei allgemein und viszeralchirurgischen Patienten
| Titel: | Der Einfluss einer perioperativen Thrombozytenaggregationshemmung auf Transfusionsbedarf und klinischen Verlauf bei allgemein und viszeralchirurgischen Patienten | |||||||
| Weiterer Titel: | Influence of antiplatelet agents on required transfusions and clinical outcome of patients in general and visceral surgery | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=60375 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20220822-101555-0 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Eisenhuth, Johannes [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Vallböhmer, Daniel [Gutachter] Prof. Dr. med. Fenk, Roland [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Einfluss einer perioperativen Thrombozytenaggregationshemmung auf Transfusionsbedarf und klinischen Verlauf bei allgemein-und viszeralchirurgischen Patienten
Einleitung: In Deutschland werden pro Jahr zirka vier bis sieben Prozent aller Patienten, bei denen weniger als zwölf Monate zuvor eine Stentimplantation durchgeführt worden ist, einer nicht kardialen Operation unterzogen. Nach Stentimplantation wird eine Therapie mit Thrombozytenaggregationshemmern erforderlich. Im Falle einer perioperativen Fortführung dieser antiaggregativen Therapie werden Blutungsrisiken befürchtet. Wegen des gleichzeitig erhöhten und lebensbedrohlichen Risikos einer Stentthrombose bei Absetzen der Therapie ist an der Klinik für Allgemein-, Viszeral-und Kinderchirurgie der Universität Düsseldorf der interdisziplinäre Konsens getroffen worden, eine antiaggregative Therapie unter operativen Maßnahmen fortzuführen. Ziel: Unter diesem Konsens ist das Ziel dieser retrospektiven, monozentrischen Studie, Transfusions- und Blutungsrisiko sowie die perioperative Morbidität und Mortalität unter fortgeführter antiaggregativer Therapie zu analysieren. Material und Methoden: Patienten, die zwischen 01/2009 und 08/2013 einem allgemein-oder viszeralchirurgischem Eingriff unter einfacher (Aspirin bzw. Clopidogrel) oder dualer (Aspirin + Clopidogrel) Antiaggregation unterzogen worden sind, werden hinsichtlich desTransfusionsbedarfes, des klinischen Verlaufes und der Mortalität untersucht und mit einer Patientengruppe mit präoperativ pausierter Thrombozytenaggregationshemmung verglichen. Ergebnisse: 624 Patienten sind identifiziert worden, die eine Thrombozytenaggregationshemmung vor einer Operation erhalten haben (175 abgesetzte Therapie, 368 Aspirin-Monotherapie, 28 Clopidogrel- Monotherapie, 53 duale antiaggregative Therapie). Patienten unter Clopidogrel- Monotherapie oder dualer antiaggregativer Therapie erhalten postoperativ signifikant mehr Erythrozytenkonzentrate als Patienten unter vollständig pausierter antiaggregativer Therapie oder Aspirin- Monotherapie (H-Test nach Kruskall-Wallis mit X2(3,N =546)= 39,967, p < 0,001). In der multiplen Regressionsanalyse haben pAVK, Malignom-/Risikooperationen, Antikoagulation oder ein offener Zugang Einfluss auf postoperative Transfusionen (F(10,519) =7,087,korr. R2= 0,105,p <0,001, N=520). Patienten unter Clopidogrel-Monotherapie erleiden häufiger Myokardinfarkte als Patienten unter ASS- Monotherapie oder vollständig abgesetzter Therapie, X2(3, N = 618) = 12,095,p = 0,007. Das Mortalitätrisiko ist über die Gruppen gleichmäßig verteilt X2(2, N = 624) = 1,935, p = 0,38. Schlussfolgerungen: Unter Clopidogrel- Monotherapie oder dualer antiaggregativer Therapie besteht ein erhöhter Transfusionsbedarf sowie ein höheres Infarktrisiko. Patienten unter Thrombozytenaggregationshemmern müssen auf Transfusionsrisikofaktoren hin gescreent und das Gerinnungsmanagement daran angepasst werden.Influence of antiplatelet agents on required transfusions and clinical outcome of patients in general and visceral surgery. Background:In Germany every year five to seven percent of patients, who have undergone a percutaneous transluminal angioplasty within the last twelve months, are subjected to non- cardiac surgery. After stent implantation an antiplatelet therapy is required, that is suspected of increasing perioperative bleeding risk. In case of interrupting antiplatelet therapy the risk of life threatening stent thrombosis is feared. Due to this risk of stent thrombosis at the department of general, viszeral and pediatric surgery the interdisciplinary consensus is reached to continue the antiplatelet therapy. Aim: The aim of this retrospective monocentric study is to investigate the amount of transfusions, the bleeding risk and perioperative morbidity and mortality under adherence to this consensus. Methods: Patients, who have undergone general or visceral surgery between 01/2001 and 08/2013, under continued antiplatelet monotherapy (aspirin/ clopidogrel) or dual antiplatelet therapy (clopidogrel + aspirin)are investigated. Required transfusions, clinical outcome and perioperative mortality are analysed in comparison to a group of patients, who had interrupted antiplatelet therapy. Results: We identify 624 patients suitable for inclusion, who have taken antiplatelet agents before surgery.(175 interrupted antiplatelet therapy, 368 took aspirin monotherapy, 28 clopidogrel monotherapy, 53 dual antiplatelet therapy) Patients under monotherapy with clopidogrelor dual antiplatelet therapy need a higher amount of transfusions during surgery compared to patients taking aspirin monotherapy or none antiplatelet therapy (Kruskal Wallis H test, X2(3, N = 546)= 39,967, p < 0,001). Risk factors with significant influence on the amount of postoperative transfusions are peripheral artery disease, malignant tumor or high risk operation, anticoagulation and open surgery (F(10,519) =7.087, adjusted R2= 0.105, p <0.001, N=520). Patients taking clopidogrel monotherapy suffer more frequent myocardial infarction (X2(3, N =618) = 12.095, p= 0.007). Thereis no difference in mortality between groups (X2(2, N = 624)= 1.935, p = 0.38). Conclusion: Patients under antiplatelet therapy including clopidogrel require a higher amount of transfusions and are more susceptible to suffer myocardial infarction.These patients have to be examined for these risk factors and coagulation management has to be improved. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 22.08.2022 | |||||||
| Dateien geändert am: | 22.08.2022 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 15.11.2021 | |||||||
| Datum der Promotion: | 02.08.2022 |
