Dokument: Einfluss der Pulsweite der tiefen Hirnstimulation bei Patienten mit essentiellem Tremor
| Titel: | Einfluss der Pulsweite der tiefen Hirnstimulation bei Patienten mit essentiellem Tremor | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=60318 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20220929-105152-5 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Meumertzheim, Nicola [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Alfons Schnitzler [Gutachter] Slotty, Philipp Jörg [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Zusammenfassung deutsch
Die Tiefe Hirnstimulation (THS) des Nucleus ventralis intermedius (VIM) ist eine effektive Therapie bei Patienten mit essentiellem Tremor (ET). Theoretische Überlegungen legen nahe, dass die tremorsupprimierende Wirkung bei niedrigeren Stimulationsamplituden und stimulationsinduzierte Nebenwirkungen wie eine Ataxie oder Dysarthrie bei zunehmender Stimulationsamplitude durch Aktivierung unterschiedlicher Faserbahnen vermittelt werden. Aufgrund unterschiedlicher Chronaxien dieser Fasersysteme könnte die Stimulation mit einer kürzeren Pulsweite als den herkömmlichen 60-90µs zu einer Vergrößerung der therapeutischen Breite führen und so eine bessere Reduktion von Nebenwirkungen erreichen. Ziel unserer Studie war es, diese Hypothese zu überprüfen. 9 ET-Patienten, die bereits mit einer VIM-THS behandelt wurden, nahmen an dieser prospektiv, randomisierten, doppelt-verblindeten, crossover Studie teil. Unter Verwendung des besten Kontaktes wurden die therapeutischen Breiten der THS einer Pulsweite von 60µs mit denen von 40µs verglichen. Die therapeutische Breite wurde durch Bestimmung der Therapie- und Nebenwirkungsschwelle für beide Pulsweiten berechnet. Die Fahn-TolosaMarin Tremor Rating Scale (TRS) und das Kinesia-Bewegungsanalyse-System (Great Lakes Neuro Technologies, Cleveland, USA) dienten zur Quantifizierung des klinischen Effektes für beide Pulsweiten. Die VIM-THS mit einer verkürzten Pulsweite von 40µs führte zu einer signifikant größeren therapeutischen Breite im Vergleich zur herkömmlichen Pulsweite von 60µs. Beide Pulsweiten zeigten eine signifikante Tremorsuppression im Vergleich zum ausgeschalteten Hirnstimulator. Beim Vergleich der beiden Pulsweiten war die THS mit 40µs der herkömmlichen Pulsweite von 60µs hinsichtlich der therapeutischen Effektivität (TRS und Kinesia-System) nicht unterlegen. Die VIM-THS mit einer Pulsweite von 40µs ist bezüglich der Tremorsuppression genauso effektiv wie eine Pulsweite von 60µs, während eine Pulsweite von 40µs vor allem durch eine höhere Nebenwirkungsschwelle eine größere therapeutische Breite aufweist. Eine Verkürzung der Pulsweite stellt daher eine Programmieroption für die THS bei ET-Patienten dar, um auftretende Nebenwirkungen zu minimieren und dennoch eine zufriedenstellende Tremorsuppression zu erzielen.Zusammenfassung englisch Deep brain stimulation (DBS) of the ventral intermediate nucleus (VIM) has been shown to be an effective therapy in essential tremor (ET). However, maladaptive plasticity during long term VIM-DBS may lead to side effects such as ataxia and dysarthria that limit the therapeutic benefit. While tremor suppression is mediated by modulation of the dentate thalamic fibre tract at lower stimulus strengths, overstimulation causes side effects. In comparison to pulse widths of 60µs to 90µs the side effects of stimulation with a pulse width of 40µs appear at significant higher stimulus strengths and thus increase the therapeutic window. Aim of the study was to compare the therapeutic window of 40µs and 60µs in VIM stimulated ET patients in order to determine reduction of pulse widths as a therapeutic option. 9 ET patients treated with chronic VIM-DBS for at least three months took part in this randomized double-blinded study. By using the best therapeutic contact, the effect between two pulse widths settings, namely 40 μs (DBS-40µs) and 60 μs (DBS-60µs) were compared. The therapeutic window was calculated by determining thresholds for efficacy and side effects in both settings. Fahn-Tolossa-Marin Tremor Rating Scales (TRS) and Kinesia tremor analyses were used to compare clinical efficacy between the two DBS settings. We found that VIM-DBS with 40µs showed a significantly larger therapeutic window than VIM-DBS with 60µs mainly due to higher thresholds for side effects. Both conditions significantly improved tremor compared to the DBS-OFF setting, while the efficacy measured by TRS and Kinesia analysis was comparable between DBS-40µs and DBS-60µs. Referring to tremor suppression VIM-DBS with 40µs pulse-width is as effective as VIMDBS with 60µs. In contrast to VIM-DBS with 60µs pulse-width, VIM-DBS with 40µs showed higher thresholds for side effects and thus a larger therapeutic window. We conclude that VIM-DBS with short pulse width represents a reasonable programming option for DBS in ET as it reduces side effects and maintains satisfying tremor suppression. | |||||||
| Quelle: | Quellen- und Literaturverzeichnis
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| Lizenz: |  Dieses Werk ist lizenziert unter einer Creative Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 29.09.2022 | |||||||
| Dateien geändert am: | 29.09.2022 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 22.12.2021 | |||||||
| Datum der Promotion: | 02.08.2022 |
