Dokument: Einfluss der Geburtszeit auf das entwicklungsneurologische Outcome von untergewichtigen Frühgeborenen

Titel:

Einfluss der Geburtszeit auf das entwicklungsneurologische Outcome von untergewichtigen Frühgeborenen

Weiterer Titel:

Impact of time of delievery on the developmental neurological outcome of VLBW-infants

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URN (NBN):

urn:nbn:de:hbz:061-20220715-072408-6

Kollektion:

Dissertationen

Sprache:

Deutsch

Dokumententyp:

Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation

Medientyp:

Text

Autor:

Cyriax, Linda Melanka [Autor]

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Dateien vom 14.07.2022 / geändert 14.07.2022

Beitragende:

Prof. Dr. med. Thomas Höhn [Gutachter]
Univ.- Prof. Dr. med. Ruckhäberle, Eugen [Gutachter]

Stichwörter:

Geburtszeit, Entwicklung, Frühgeburt

Dewey Dezimal-Klassifikation:

600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit

Beschreibungen:

In Deutschland kommen 8.6 % der Kinder als Frühgeborene vor der 37. SSW zur Welt. Viele, insbesondere Kinder mit einem Geburtsgewicht < 1500 g, bedürfen einer komplexen Therapie und werden in Deutschland in Perinatalzentren behandelt. In mehreren Studien wird über eine erhöhte Mortalitätsrate von Frühgeborenen bei Geburten in der Nacht berichtet, wobei sich als Ursache immer deutlicher die verminderte Qualität der medizinischen Versorgung herauskristallisiert. Ziel der vorliegenden Arbeit ist zu untersuchen, ob die Geburtszeit nicht nur Auswirkungen auf die Mortalität, sondern auch auf das entwicklungsneurologische Outcome von untergewichtigen Frühgeborenen hat. Wäre hier ein Zusammenhang erkennbar, könnte eine Anpassung der strukturellen Rahmenbedingungen vorgenommen werden, um präventiv auf ein besseres Outcome der Frühgeborenen hinzuwirken. Es erfolgte eine retrospektive Analyse der Daten von 313 Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht < 1500 g, erhoben im Universitätsklinikum Düsseldorf im Zeitraum 2008 – 2012. Das entwicklungsneurologische Outcome der Kinder im Alter von zwei Jahren wurde mit dem Entwicklungstest Bayley Scales of Infant Development II (= BSID II) als Mental Development Index (MDI) und Psychomotor Development Index (PDI) erfasst. Umgesetzt wurde ein Vergleich der Ergebnisse im Hinblick darauf, ob die Geburt innerhalb oder außerhalb der Kernarbeitszeit (= KAZ, Montag bis Freitag von 8 Uhr bis 17Uhr, Feiertage in NRW ausgenommen) stattfand. Neben einem Vergleich der Mittelwerte wurde das Auftreten von Werten < 85 und > 115 verglichen, wobei der Mittelwert für den BSID II mit 100 angegeben wird (SD = 15). Subgruppenanalysen fanden unter Kindern mit typischen Erkrankungen Frühgeborener statt: Sepsis, RDS, Pneumothorax, IVH/PVL, NEC/FIP, ROP. 123 Kinder konnten nach Anwendung der Ausschlusskriterien in die abschließende Auswertung einbezogen werden. 33.3% wurden innerhalb und 66.7% außerhalb der KAZ geboren. Ein signifikanter Unterschied zwischen den Mittelwerten des BSID II in Abhängigkeit davon, ob die Frühgeborenen innerhalb oder außerhalb der KAZ geboren wurden, konnte nicht festgestellt werden (MDI: t(62.66) = 0.03, p = 0.8, 2-seitig getestet / PDI: t (121) = -0.26, p = 0.8, 2 seitig getestet). Ein signifikant höheres Auftreten von MDI-Werten < 85 und > 115 zeigte sich innerhalb der KAZ (MDI < 85: χ² (1) = 4.92, p = 0.03, φ = 0.2, OR = 2.71, 95% KI [1.1– 6.65]); (MDI > 115: χ² (1) = 5.77, p = 0.02, φ = 0.22, OR = 3.46, 95% KI [1.21 – 9.9]). Bezogen auf den PDI < 85 und > 115 lag kein Unterschied vor (PDI < 85: χ² (1) = 1.04, p = 0.31, φ = 0.09, OR = 1.54, 95% KI [0.67 – 3.45]); (PDI > 115: χ² (1) = 0.05, p = 0.82, φ = 0.02, OR = 1.16, 95% KI [0.32 – 4.21]). Im Rahmen der Subgruppenanalysen konnten keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf das entwicklungsneurologische Outcome festgestellt werden. Dabei muss bemerkt werden, dass in den Subgruppen zum überwiegenden Teil eine sehr kleine Fallzahl vorlag. Der festgestellte signifikante Unterschied der MDI-Werte < 85 und > 115 lässt bei geringer Effektstärke keine konkreten Rückschlüsse und keine Handlungsempfehlungen zu. Die vorliegende Studie liefert keinen Grund, die Strukturen in den Kliniken anzupassen. Allerdings ist aufgrund der geringen Größe der Studienpopulation Zurückhaltung bei der Interpretation der Daten geboten. Vor dem Hintergrund, dass die Identifikation von Risikofaktoren für ein schlechteres entwicklungsneurologisches Outcome im Rahmen der Qualitätssicherung und bei der Verbesserung der Therapie hoch bedeutsam ist, erscheint eine erneute Datenanalyse auf Basis einer größeren Studiengruppe und somit einer höheren Aussagekraft erforderlich, um die Frage abschließend beantworten zu können.

8.6 % of all newborns in Germany are born as preterm infants before the 37th week of pregnancy. Many of them, especially VLBW-infants < 1500 g, are in need of a complex therapy and receive treatment in special and well-equipped hospitals. Several studies have shown a higher mortality for preterm infants who were born during the night, and it has become quite clear that a lower quality of the medical treatment is the reason for this phenomenon. This study aims at investigating if the time of birth not only has a negative impact on the mortality, but also on the developmental neurological outcome of VLBW-infants. If this presumption proves true, the framework conditions in hospitals could be adjusted preventively in order to improve the developmental neurological outcome of preterm infants.
The findings of this paper are based on a retrospective analysis of the data of 313 preterm infants with a birthweight < 1500 g who received treatment at the University Hospital Duesseldorf between 2008 – 2012. The developmental neurological outcome of the infants was measured at the age of two by using the Bayley Scales of Infant Development II (= BSID II) which consists of the Mental Development Index (MDI) and the Psychomotor Development Index (PDI) in its German version. The results of this analysis were compared regarding time of birth during and outside main working hours (Monday to Friday 8 a.m. to 5 p.m., except holidays in North Rhine-Westphalia). The comparison was done with regard to the mean scores as well as to the appearance of values < 85 and > 115 (over-all average of the BSID II 100 with a standard deviation = 15). An additional subgroup analysis was done among infants with typical complications for preterm infants (sepsis, RDS, pneumothorax, IVH/PVL, NEC FIP, ROP). After the elimination of insufficient and unqualified data sets, the data of 123 preterm infants was left for performing the intended analysis of this paper. 33.3% were born during main working hours, 66.7% were born outside main working hours. A significant difference in the average of the BSID II in relation to the time of birth was not found (MDI: t(62.66) = 0.03, p = 0.97, two-tailed test / PDI: t (121) = -0.26, p = 0.8, two-tailed test). Significant higher Mental Development Indexes < 85 and > 115 occur during main working hours (MDI < 85: χ² (1) = 4.92, p = 0.03, φ = 0.2, OR = 2.71, 95% KI [1.1– 6.65]); (MDI > 115: χ² (1) = 5.77, p = 0.02, φ = 0.22, OR = 3.46, 95% KI [1.21 – 9.9]), but there are not differences based on the Psychomotor Development Index < 85 and > 115 (PDI < 85: χ² (1) = 1.04, p = 0.31, φ = 0.09, OR = 1.54, 95% KI [0.67 – 3.45])); (PDI > 115: χ² (1) = 0.05, p = 0.82, φ = 0.02, OR = 1.16, 95% KI [0.32 – 4.21]). Within the analysis of the subgroups, there were no significant differences found in connection to the developmental neurological outcome of VLBW-infants. However, this finding has limited significance due to the fact that the sample size for most subgroups was too small. The significant difference of MDI-Scores < 85 and > 115 shows a very low effect size and therefore allows no inference for specific changes or adjustments in the framework conditions in hospitals. Due to the small sample size, the findings of this study should be interpreted with caution and require further validation in the future. The identification of risk factors for a poor developmental neurological outcome is very important in order to ensure effective medical quality management and the improvement of treatments and therapies. This requires another data analysis with a higher significance particularly based on a larger study population. In addition to minimizing the individual negative consequences of preterm birth, there is also an interest of society as a whole to improve the developmental neurological outcome of VLBW-infants and to reduce disabilities and handicaps.

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Lizenz:

Urheberrechtsschutz

Fachbereich / Einrichtung:

Medizinische Fakultät

Dokument erstellt am:

15.07.2022

Dateien geändert am:

15.07.2022

Promotionsantrag am:

08.02.2015

Datum der Promotion:

28.06.2022

Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

Dokument: Einfluss der Geburtszeit auf das entwicklungsneurologische Outcome von untergewichtigen Frühgeborenen