Dokument: Die mechanische Thrombektomie akuter Gefäßverschlüsse des M2 Segmentes der Arteria cerebri media
| Titel: | Die mechanische Thrombektomie akuter Gefäßverschlüsse des M2 Segmentes der Arteria cerebri media | |||||||
| Weiterer Titel: | Mechanical thrombectomy of acute vascular occlusions of the M2 segment of the middle cerebral artery | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=60074 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20220705-111946-3 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Ivan, Vivien Lorena [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | Prof. Dr. Turowski, Bernd [Gutachter] PD Dr. Gliem, Michael [Gutachter] | |||||||
| Stichwörter: | M2 Thrombektomie | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Der ischämische Schlaganfall ist eine verbreitete Volkserkrankung, die nicht nur zu bleibenden Beeinträchtigungen, sondern auch zum Tod führen kann. Unter bestimmten Voraussetzungen ist ein ischämischer Schlaganfall jedoch therapierbar und bleibende Beeinträchtigungen können auf ein Minimum reduziert oder sogar gänzlich vermieden werden.
Die endovaskuläre Therapie mittels Thrombektomie ist ein etabliertes Verfahren zur Rekanalisation proximaler Verschlüsse der A. cerebri media (M1 Segment). Liegt jedoch ein distaler, im M2 Segment befindlicher Gefäßverschluss vor, so findet sich bezüglich der Thrombektomie in der täglichen klinischen Routine noch keine hinreichende Evidenz. Diese Arbeit untersucht die Wirksamkeit und Sicherheit der Thrombektomie akuter M2 Segmentverschlüsse der A. cerebri media. Methodisch wurde eine Patientenkohorte evaluiert, die im Zeitraum von Januar 2012 bis Dezember 2017 mit M2 Segmentverschlüssen behandelt wurde (n = 57). Die Gesamtkohorte wurde anhand der Lokalisation des M2 Verschlusses gruppiert: Kohorte A (n = 14) zentrale Region, B (n = 24) zusätzliche Beteiligung der Frontalgefäße, C (n = 19) zusätzliche Beteiligung parietotemporaler Gefäße. Zur postinterventionellen Ergebnisanalyse wurden unter anderem das Reperfusionsergebnis (TICI), die frühe klinische Konstitution (mRS, NIHSS) und die Komplikationsrate (Blutung, neue Embolie) erhoben. Alle metrischen Variablen wurden mit Hilfe des paired Student's Test ausgewertet. Der Kruskal-Wallis-Test wurde für die Auswertung aller Scores und die Oneway-ANOVA für Zeiten und Altersunterschiede verwendet. Der χ2-Test wurde verwendet, um auf Unterschiede in Häufigkeiten zu testen. Bei 49 Patienten (86,0%) gelang eine erfolgreiche Reperfusion (TICI2b-3). Eine gute klinische Konstitution zum Zeitpunkt der Krankenhausentlassung (mRS0-2) wurde bei n = 19 (37,7 %) beobachtet. Der mRS Wert verbesserte sich von Aufnahme zur Entlassung signifikant (5 vs. 4, p < 0,001). Die klinische Konstitution zum Zeitpunkt der Krankenhausentlassung war bei Patienten mit erfolgreicher Reperfusion signifikant besser (p = 0,037). Sechs (10,5 %) Individuen erlitten während der Behandlung oder des Krankenhausaufenthaltes eine symptomatische intrakranielle Blutung, vier starben (7,0 %). Hinsichtlich der genauen anatomischen Lokalisation des M2 Gefäßverschlusses konnten keine signifikanten Unterschiede der klinischen Ergebnisse oder der Komplikationsraten gefunden werden (mRS ≤ 2: Kohorte A 42,9 %, B 50,0 %, C 16,7 %, p = 0,4). Schlussfolgernd zeigt diese Arbeit, dass die endovaskuläre Therapie bei akuten M2 Segmentverschlüssen sicher ist und zu einer statistisch signifikanten klinischen Verbesserung schon bei der Entlassung führt.An ischemic stroke is a common, widespread disease that can lead not only to permanent impairment but also to death. However, ischemic stroke is treatable under certain conditions, and permanent impairments can be minimized or even avoided. Endovascular therapy by thrombectomy is an established procedure for recanalization of proximal occlusions of the middle cerebral artery (M1 segment). However, if a distal vessel occlusion in the M2 segment is present, there is still insufficient evidence regarding thrombectomy in daily clinical routine. This study investigates the efficacy and safety of thrombectomy of acute M2 segment occlusions of the middle cerebral artery. Methodologically, we evaluated a cohort of patients treated with M2 segment occlusions from January 2012 to December 2017 (n = 57). The cohort was grouped based on the location of the M2 occlusion: Cohort A (n = 14) central region, B (n = 24) additional involvement of frontal vessels, C (n = 19) additional involvement of parietotemporal vessels. For postinterventional outcome analysis, data were collected, including reperfusion outcome (TICI), early clinical condition (mRS, NIHSS), and complication rate (hemorrhage, new embolism). All metric variables were evaluated using paired Student's test. The Kruskal-Wallis test was used to evaluate all scores and the Oneway ANOVA for times and age differences. The χ2 test was used to test for differences in frequencies. Successful reperfusion (TICI 2b-3) was achieved in 49 patients (86.0 %). At hospital discharge (mRS 0-2), good clinical condition was observed in n = 19 (37.7 %). The mRS value improved significantly from admission to discharge (5 vs. 4, p < 0.001). Clinical condition at hospital discharge was significantly better in patients with successful reperfusion (p = 0.037). Six (10.5 %) individuals experienced symptomatic intracranial hemorrhage during treatment or hospitalization, and four died (7.0 %). No significant differences in clinical outcomes or complication rates were found regarding the exact anatomic location of the M2 vessel occlusion (mRS ≤ 2: cohort A 42.9 %, B 50.0 %, C 16.7 %, p = 0.4). In conclusion, this work demonstrates that endovascular therapy for acute M2 segmental occlusions is safe and leads to statistically significant clinical improvement already at discharge. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 05.07.2022 | |||||||
| Dateien geändert am: | 05.07.2022 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 25.03.2022 | |||||||
| Datum der Promotion: | 23.06.2022 |
