Dokument: Differentielle Therapie der akuten Pfortaderthrombose

Titel:	Differentielle Therapie der akuten Pfortaderthrombose
URL für Lesezeichen:	https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=59910
URN (NBN):	urn:nbn:de:hbz:061-20220620-110051-1
Kollektion:	Dissertationen
Sprache:	Deutsch
Dokumententyp:	Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation
Medientyp:	Text
Autor:	Schneider, Magdalena [Autor]
Dateien:	[Dateien anzeigen] Adobe PDF [Details] 2,62 MB in einer Datei [ZIP-Datei erzeugen] Dateien vom 15.06.2022 / geändert 15.06.2022
Beitragende:	Prof. Dr. Rehders Alexander [Gutachter] Keitel-Anselmino, Verena [Gutachter]
Dewey Dezimal-Klassifikation:	600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit
Beschreibungen:	Die akute Pfortaderthrombose ist eine seltene, aber potentiell lebensbedrohliche Erkrankung, da diese schwere Komplikationen nach sich ziehen kann. Das klinische Bild ist vielfältig und die Diagnostik ist daher ausgesprochen anspruchsvoll. Häufig wird die Krankheit erst in einem chronischen Stadium mit bereits ausgebildeten Kollateralkreisläufen diagnostiziert. Das wesentliche Ziel der akuten Therapie ist die Rekanalisation der Pfortaderstrombahn. Hierzu ist die Datenlage bislang allerdings spärlich. Hinsichtlich des therapeutischen Vorgehens gibt es noch keine verbindlichen Behandlungsstandards. Aktuelle Studien zeigen, dass die rein antikoagulative Therapie gute Erfolge hinsichtlich der Rekanalisation aufweist. Viele Patienten präsentieren sich jedoch mit einer ausgeprägten Beschwerdesymptomatik bis hin zum akuten Abdomen. Des Weiteren kann es im Rahmen des portalvenösen Staus zu intestinalen Infarzierungen kommen, die operative Maßnahmen zwingend erforderlich machen. Neben rein antikoagulativen Maßnahmen wurden daher weitere interventionelle Therapieansätze entwickelt, um auch in akuten Notfallsituationen die Pfortader zu rekanalisieren und intestinale Infarzierungen zu limitieren. In dieser Arbeit wurde hypothetisiert, dass Patienten, die mittels lokal thrombolytischer Therapie über einen interventionell oder chirurgisch eingebrachten Katheter plus Antikoagulation therapiert werden, bessere Rekanalisationsraten erzielen und somit weniger Komplikationen aufweisen als Patienten, die alleinige antikoagulative Maßnahmen erhalten. Daher wurden alle Patienten zwischen 2003 und 2020 Patienten, die an der Universitätsklinik Düsseldorf mit diesem Krankheitsbild behandelt wurden, analysiert. In besagtem Zentrum wurden 34 Patienten mittels reiner Antikoagulation und 18 mittels lokal thrombolytischer Therapie plus Antikoagulation behandelt. Es konnte gezeigt werden, dass in beiden Therapiegruppen hohe, jedoch beinahe identische Rekanalisationsraten von 77% erreicht wurden. Auch hinsichtlich der primären und sekundären enteralen Resektionen bei bestehender Darminfarzierung wurde kein signifikanter Unterschied festgestellt. Die lokal thrombolytische Therapie wies allerdings ein signifikant höheres Risiko an interventionsbedürftigen Nachblutungen auf. Erstmalig wurde im Rahmen dieser Arbeit eine Follow Up Untersuchung von 69,3 Monaten durchgeführt. Unter Exklusion von Malignompatienten zeigte sich eine 5- und 10-Jahres-Überlebensrate von 79,6% und 75,1%. In lediglich 5% der Fälle kam es zu Rezidiven der Pfortaderthrombose. Ein weiterer Parameter, der untersucht wurde, war die posttherapeutische Lebensqualität. Hierbei hatten die Patienten mit akuter Pfortaderthrombose eine um 25% reduzierte Lebensqualität im Vergleich mit einer gesunden, standardisierten Vergleichspopulation. Es gab allerdings keinen signifikanten Unterschied hinsichtlich der Lebensqualität beider Behandlungsgruppen. Zusammenfassend stellt die primär antikoagulative Therapie die Erstlinien-Therapie dar. Bei ausgeprägter abdomineller Symptomatik bis hin zum akuten Abdomen können durch die lokal thrombolytische Therapie ebenfalls Behandlungsergebnisse erzielt werden, die nahezu vergleichbar gute Ergebnisse liefern. Acute portal vein thrombosis is a rare but potentially life-threatening disease, as it can lead to severe complications. The symptoms are diverse, and the diagnosis is extremely demanding. The disease is often diagnosed at a chronic stage when a collateral circulation has already developed. The main goal of acute therapy is achieving recanalization of the portal vein. However, scientific data available are sparse at best with no validated and agreed upon standard procedure in place with regard to therapy. Current studies show that a conservative treatment, on the basis of anticoagulants, produces good results regarding the recanalization of the portal vein. However, many patients present advanced symptoms up to acute abdomen. Furthermore, intestinal infarction can occur in the context of portal venous obstruction requiring indispensable surgical measures. In addition to anticoagulative measures, further interventional therapy approaches have been developed to recanalize the portal vein in acute emergency and limit intestinal infarctions. In this study, it was hypothesized that patients treated with local thrombolytic therapy via an interventional or surgical inserted catheter in combination with anticoagulants achieve higher recanalization rates and, thus, exhibit fewer complications than patients who solely receive a conservative treatment with solely anticoagulants. Therefore, the analysis was undertaken with regard to patients who were treated with this condition at the University Hospital Düsseldorf within the past 17 years. At this clinic, 34 patients were solely treated with anticoagulants and 18 with local thrombolytic therapy in combination with anticoagulants. Upon comparison, it can be shown that both therapeutical groups achieved high but nearly identical recanalization rates of almost 77%. Furthermore, no significant difference was found with regard to primary and secondary enteral resections in the presence of intestinal infarction. The local thrombolytic therapy, however, showed a significantly higher risk of intervention-required post-operative bleeding. For the first time, a follow up study of 69,3 months was carried out in the context of this study. Excluding patients with malignancy diseases, the 5- and 10-year survival rates were at 79,6% and 75,1%. Recurrences of portal vein thrombosis solely occurred in 5% of the cases. A further parameter examined in this study was the post-therapeutic quality of life, whereby patients with acute portal vein thrombosis had a 25% reduced quality of life compared to a healthy, standardised comparison population. However, there was no significant difference quality of life between the two treatment groups. Conclusively, the primary anticoagulative therapy constitutes the front-line therapy. In cases of pronounced abdominal symptoms up to acute abdomen, local thrombolytic therapy can likewise achieve treatment results that may provide for almost comparable success.
Lizenz:	Urheberrechtsschutz
Fachbereich / Einrichtung:	Medizinische Fakultät
Dokument erstellt am:	20.06.2022
Dateien geändert am:	20.06.2022
Promotionsantrag am:	28.11.2021
Datum der Promotion:	02.06.2022