Dokument: Aussagekraft einer unauffälligen Perfusion in der kardialen Magnetresonanztomographie unter Einsatz von Regadenoson
| Titel: | Aussagekraft einer unauffälligen Perfusion in der kardialen Magnetresonanztomographie unter Einsatz von Regadenoson | |||||||
| URL für Lesezeichen: | https://docserv.uni-duesseldorf.de/servlets/DocumentServlet?id=59703 | |||||||
| URN (NBN): | urn:nbn:de:hbz:061-20220530-130028-5 | |||||||
| Kollektion: | Dissertationen | |||||||
| Sprache: | Deutsch | |||||||
| Dokumententyp: | Wissenschaftliche Abschlussarbeiten » Dissertation | |||||||
| Medientyp: | Text | |||||||
| Autor: | Weiß, Helena [Autor] | |||||||
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| Beitragende: | PD Dr. Bönner, Florian [Betreuer/Doktorvater] PD Dr. Bönner, Florian [Gutachter] Prof. Dr. med. Albrecht, Philipp [Gutachter] | |||||||
| Dewey Dezimal-Klassifikation: | 600 Technik, Medizin, angewandte Wissenschaften » 610 Medizin und Gesundheit | |||||||
| Beschreibungen: | Die nicht-invasive Ischämietestung spielt eine zentrale Rolle bei der Diagnose und Risikostratifizierung der stabilen koronaren Herzerkrankung (KHK). Die Perfusionsbildgebung mittels kardialer Magnetresonanztomographie (cardiovascular magnetic resonance, CMR) unter Hyperämie hat sich hierbei zu einer zentralen Methode entwickelt. Als Goldstandard zur Erzeugung einer Hyperämie galt bisher Adenosin. Es vermittelt seine pharmakologische Wirkung über die P1-Rezeptoren A1, A2A, A2B, A3. Jedoch ist nur der A2A-Rezeptor zur Erzeugung der Hyperämie bedeutsam, die Bindung an andere Rezeptoren führt zu unerwünschten Effekten. Eine Alternativsubstanz ist der selektive A2A-Rezeptor-Agonist Regadenoson. Dieser Vasodilatator ist dem Adenosin in Bezug auf die Detektion myokardialer Minderperfusionen nicht unterlegen und einfacher in der Handhabung. Gut evaluiert ist Regadenoson im Bereich der Myokardszintigraphie, die Anzahl der Studien im Bereich der CMR ist hingegen begrenzt. Ziel dieser Arbeit ist, die Datenlage bezüglich der Wertigkeit der Regadenoson-Perfusions-CMR zu verbessern. Folgende Arbeitshypothese wird postuliert: „Der Ausschluss einer relevanten Ischämie im Regadenoson-Perfusions-CMR kann ein ereignisfreies Ein-Jahres-Überleben prognostizieren.“ Grundlage der Datenanalyse waren CMR-Befunde von Patienten, die studienunabhängig aufgrund einer klinischen Indikation eine Perfusionsbildgebung mit Regadenoson im Zeitraum von Mai 2015 bis Januar 2017 in der Klinik für Kardiologie, Pneumologie und Angiologie des Universitätsklinikums Düsseldorf erhielten. Das für die Auswertung herangezogene Studienkollektiv zählte 523 Patienten und wurde hinsichtlich des Auftretens schwerer kardialer Ereignisse (major adverse cardiovascular events, MACE) innerhalb eines Jahres nach der Perfusions-CMR analysiert. MACE wurden als kardialer Tod, Myokardinfarkt und Revaskularisierung definiert. Zur Nachverfolgung wurden studienunabhängige Verlaufsuntersuchungen herangezogen, beim Fehlen dieser erfolgte eine telefonische Befragung bezüglich der Endpunkte. Die Ergebnisse zeigten ein Auftreten von MACE bei 7 (1,3 %) der 523 Patienten. Dies ergab einen negativen Vorhersagewert von 98,7 %. Die Abwesenheit einer relevanten Ischämie im CMR unter Verwendung von Regadenoson ist somit ein starker Prädiktor für ein ereignisfreies Ein-Jahres-Überleben. Bei der Analyse der hämodynamischen Effekte wurden ein signifikanter Anstieg der Herzfrequenz sowie Abfall des Blutdrucks festgestellt, was die Effektivität des Hyperämikums belegt. Der Einsatz des Vasodilatators Regadenoson kann bei der Perfusions-CMR als sicher, effektiv und prognostisch bedeutsam bewertet werden.An essential part of the diagnostic management of coronary artery disease (CAD) is non-invasive ischemia testing. In this regard, cardiovascular magnetic resonance (CMR) derived perfusion imaging has developed into a crucial method. Until now, the intravenous application of adenosine is considered the gold standard for generating hyperemia. This vasodilator mediates its pharmacological action via the P1 receptors A1, A2A, A2B, A3. However, only the A2A receptor is significant in producing hyperemia; action at other receptors results in adverse effects. An alternative substance is the selective A2A receptor agonist regadenoson. This vasodilator is non-inferior to adenosine in the detection of myocardial perfusion defects. It has the main advantages of being easier to handle and having fewer side effects. Regadenoson has been well evaluated in perfusion myocardial scintigraphy. However, there is a lack of comprehensive data on the performance during perfusion CMR.This work aims to improve the current data situation regarding the prognostic value of regadenoson perfusion CMR in a retrospective study. The following working hypothesis is postulated: Exclusion of relevant ischemia in regadenoson perfusion CMR predicts one-year event-free survival. For our investigations, the data analysis is based on CMR findings of patients who received perfusion imaging with regadenoson during the period from May 2015 to January 2017 at the department of cardiology, pneumology, and angiology at University Hospital Düsseldorf, independently of this study. The study population we used for the evaluation numbered 523 patients and was analyzed for the occurrence of major adverse cardiovascular events (MACE) within one year after perfusion CMR. Cases of MACE are defined as cardiac death, myocardial infarction, and revascularization. Follow-up was performed, by reviewing control examinations or, in the absence of these, by conducting telephone interviews directly with the patients. The findings showed MACE occurrence in 7 (1.3 %) of the 523 patients, which resulted in a negative predictive value of 98.7 %. Thus, the absence of relevant ischemia in perfusion CMR using regadenoson as a vasodilator is a strong predictor of one-year event-free survival. The analysis of the hemodynamic effects revealed a significant increase in heart rate and a decrease in blood pressure. This demonstrates the effectiveness of the hyperemic agent in simulating a physical stress situation. The use of regadenoson as a vasodilator in perfusion CMR can be evaluated as safe, effective and prognostic valuable. | |||||||
| Lizenz: |  Urheberrechtsschutz | |||||||
| Fachbereich / Einrichtung: | Medizinische Fakultät | |||||||
| Dokument erstellt am: | 30.05.2022 | |||||||
| Dateien geändert am: | 30.05.2022 | |||||||
| Promotionsantrag am: | 05.08.2021 | |||||||
| Datum der Promotion: | 04.05.2022 |
